Операция Мармар

1. Операция мармара
2. Техника операции мармара
3. Рецидивы и осложнения после операции
4. Восстановление после операции
5. Ограничения после операции
6. Стоимость операции

Что представляет собой операция мармара при варикоцеле?

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором вены в яичках и семявыводящих канатиках расширяются. Проблема долго может не напоминать о себе и проходить бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра при пальпации или визуальном осмотре. Если доктор сомневается, он делает пробу Вальсальвы, которая точно выявит наличие проблемы.

Интересно, что более чем в 90% случаев варикоцеле носит левосторонний характер. Правостороннее или двустороннее заболевание встречаются редко. Специалисты объясняют это патологией, в результате которой почечная вена впадает в яичковую. Симптомы зависят не столько от объема увеличенных вен и сосудов, сколько от степени повреждения. В начале появляются застойные процессы, которые приводят к нарушению снабжения яичка кровью. Затем постепенно это приводит к повышению температуры в мошонке на несколько градусов. После – в тканях мошонки возникает недостаток кислорода и в пораженной вене накапливаются яды, которые ослабляют и убивают сперматозоиды. Процесс развития варикоцеле может протекать годами или происходить стремительно.

Вид решения этой проблемы зависит от степени тяжести. У варикоцеле ее 3:

1. проблемные места определяют на ощупь, в положении стоя;
2. расширенные вены легко выявляются ощупью в любом положении;
3. яичко имеет дряблую структуру и заболевание легко определить на глаз.

Болезнь первой степени редко нуждается в оперативном методе решения, особенно, если мужчина не планирует заводить детей. В этом случае врач рекомендует мероприятия, направленные на устранение застойных явлений в органах малого таза. Если же мужчина хочет завести ребенка, а на фоне проблемы варикоцеле у него это не выходит на протяжении длительного времени – значит, нужна операция.

Если у пациента вторая степень, доктор, скорее всего, порекомендует оперативное вмешательство.

Операция мармара при варикоцеле – один из самых эффективных методов удаления пораженных вен. Ее назначают пациенту в следующих случаях:

• варикоцеле второй и третьей степени;
• проблемы с зачатием;
• ощущение тяжести и тянущие боли на пораженной стороне;
• пациента волнует эстетический вид гениталий;
• отклонения спермограммы от нормы;
• опасные изменения в тканях мошонки (атрофия, отечность).

Если не избавиться от варикоцеле, это может негативно отразиться на детородной функции мужчины и развиться в более тяжелую стадию, при которой появятся физические и эстетические неудобства: сильные боли, отек.

Часто с проблемой варикоцеле сталкиваются мальчики и подростки, у которых половые органы еще не закончили свое формирование. В этом случае при любой степени рекомендуется операция. Важно осуществить ее до момента полного полового созревания подростка, иначе половая функция рискует недоразвиться.

В чем преимущества и недостатки операции мармара?

Операция мармара носит название субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Так как ее специфика - субингуинальная перевязка вен семенного канальчика. В сравнении с другими методами, главные достоинства операции мармара следующие:

• малая возможность появления осложнений в послеоперационный период;
• риск повторного появления варикоцеле после операции мармара минимален;
• низкая травматичность для пациента;
• практически невозможно повредить соседние сосуды и ткани;
• срок операции не превышает 40 минут;
• больного не кладут в стационар, спустя 5-7 часов после вмешательства он сможет уйти домой;
• после операции остается лишь маленький, почти незаметный шрам.

Чем еще хороша операция мармара - после операции риск появления болей сведен к минимуму. У 68% вылеченных спермограмма значительно улучшается, а вероятность зачатия через пару лет после вмешательства повышается до 72%. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы об операции мармара от докторов и бывших больных.

Помимо преимуществ у методики мармара есть и некоторые недостатки:

• большая стоимость микрохирургической операции;
• техника ведения операции зависит от умения врача и качества применяемого оборудования;
• возможны болевые ощущения во время процедуры, так как чаще такая операция подразумевает применение местной анестезии.

Когда нельзя делать операцию?

Операцию разрешается проводить только, если у пациента на период вмешательства нет иных обостренных недугов. Операцию мармара откладывают при наличии:

1. ОРВИ, гриппе и иных простудных заболеваниях;
2. симптомов аллергии;
3. во время усугубления хронических проблем;
4. в период терапии диабета;
5. после инсульта или инфаркта.

Где сделать операцию мармара?

Многие мужчины, которым доктор рекомендовал такое вмешательство, начинают искать подходящее учреждение, где сделать операцию мармара. Этот современный метод лечения варикоцеле с высокой эффективностью очень востребован в разных городах страны.

В настоящее время работает масса клиник, как частных, так и муниципальных, в которых проводят операцию по методу мармара. Но, прежде чем идти оперироваться в выбранную больницу, необходимо собрать следующую информацию:

• сколько лет работает клиника и давно ли она выполняет такие операции;
• имеет ли больница необходимую сертифицированную документацию;
• есть ли в ее арсенале современная микрохирургическая аппаратура;
• есть ли в наличии стационар;
• насколько квалифицированный персонал работает в клинике;
• почитать отзывы бывших пациентов больницы.

При выборе клиники следует принять к сведению, что операцию методом мармара осуществляют преимущественно в частных медцентрах. В учреждениях государственного подчинения к ней прибегают редко, так как она требует большего умения от хирургов и применения современного оборудования. В таких больницах для иссечения варикоцеле используют более простые способы, например, эндоскопию или операцию Иваниссевича. Но минусом последнего метода является значительная вероятность рецидива или появления осложнений.

Наличие стационара и собственной лаборатории в клинике будет существенным плюсом, так как позволит сразу сдать все необходимые анализы.

Микрохирургическая операция мармара в Москве проводится многими медицинскими центрами, но качество ее зависит не только от оборудования, но и от квалификации хирурга. Поэтому при выборе учреждения для выполнения вмешательства следует ориентироваться на наличие в штате хирургов-андрологов, имеющих существенный опыт в подобных операциях.

Если в вашем городе нет подходящих лечебных учреждений, вы можете подобрать клинику, где выполняют операцию мармара в СПБ или Москве. В этих городах подобных больниц наибольшее количество. Многие из них имеют необходимую микрохирургическую аппаратуру и опытных хирургов, за плечами которых сотни подобных операций.

Учтите, что высокая цена на операцию не всегда говорит об отличном уровне учреждения. Всё-таки больше внимания следует обратить на опыт и квалификацию хирургов.

Большинство пациентов, которым предстоит вмешательство по методу мармара, интересуются техникой ее проведения.

Техника операции мармара

После принятия решения о проведении операции, врач выписывает пациенту ряд направлений на обследования и анализы:

• общие крови и мочи;
• исследование на группу крови;
• на гепатит и СПИД;
• биохимию;
• УЗИ и ЭКГ;
• спермограмму.

Домашние подготовительные мероприятия состоят в удалении волосяного покрова в паху. В день операции не рекомендуется пить, есть, курить или принимать лекарственные препараты.

В основном операцию проводят под местной анестезией, и пациент находится в сознании. Хирург производит маленький надрез в области семенного канатика длиной 2-4 см. Кожу аккуратно раздвигают, рану осушают. Мышцу, которая поднимает яичко, отодвигают и вводят в нее еще одну дозу обезболивающего вещества. Затем выделяют канал, где расположена расширенная вена. При помощи микрохирургических инструментов нездоровые вены и ответвления от них перевязываются, прошиваются, а затем иссекаются. Важно при этом, чтобы хирург увидел и не пропустил ни один из пораженных участков, а также не затронул нервы, лимфатические узлы или артерии.

Чтобы проверить, остались ли незамеченные пораженные сосуды, пациента просят потужиться, что позволяет всем венам наполниться кровью. Тогда хирург сможет увидеть опавший до этого расширенный сосуд. После того, как все увеличенные вены перевязаны, он осуществляет их погружение в разрез семенного канатика и ушивает все разрезы. Сверху на рану одевают суспензорий – асептическую повязку.

Точно распознать все проблемные участки на венах хирургу помогают инструменты для проведения операции мармара: специальный оптический микроскоп или бинокулярная лупа.

Видео техники проведения операции мармара представлено ниже

Качество вмешательства в основном зависит от внимательности врача, от его точных и быстрых действий.

Разновидностью операции мармара является метод Гольдштейна. Отличие состоит только в том, что поврежденные сосуды пересекаются и подшиваются к находящимся вблизи ножным венам. Этот способ считается более трудоемким, и он обойдется больному дороже. К тому же далеко не во всех клиниках осуществляют операцию таким способом.

Техника операции мармара позволяет считать ее легкопереносимой процедурой, после которой прооперированному не нужен продолжительный реабилитационный период и риск появления осложнений минимален.

Осложнения после операции мармара и рецидив

Из-за малой травматичности швы снимают уже на 7-ой день после вмешательства. А при соблюдении мужчиной всех указаний, спустя несколько месяцев он сможет вернуться к полноценной жизни. В период восстановления следует отказаться от активной деятельности и половой жизни.

В случае нарушения техники процедуры, у пациента могут появиться такие осложнения после операции мармара (в 4% случаев):

• инфицирование разреза;
• водянка яичка;
• повышенная температура тела;
• гнойное воспаление;
• течение крови из раны;
• сильная боль.

В раннем послеоперационном периоде некоторые проявления считаются нормой – это небольшой отек кожи в месте разреза, покраснение, выделение сукровицы. Такие симптомы являются признаком нормального заживления операционного шва.

В поздний послеоперационный период изредка пациенты обнаруживают, что опухло яичко – это осложнение после операции мармара возникает на фоне лимфостаза. Опухоль яичка и его болезненность появляются по причине повреждения нервов и перерастяжении оставшихся сосудов и вен. Атрофия или гипертрофия яичка в результате операции мармара встречается крайне редко.

Если отек после операции мармара появился в первые дни после операции - это не опасно и через несколько дней он рассосется самостоятельно. Если же отечность возникла спустя несколько месяцев, это свидетельствует о том, что в ходе операции были допущены ошибки. Обычно отек сопровождается увеличением яичка и неприятными ощущениями в его области.

Водянка яичка появляется из-за накопления жидкости в его оболочках. Зачастую эта проблема обнаруживается только при обследовании с помощью ультразвука, а визуально ее не видно. Избавиться от проблемы можно, если нормализовать лимфатический отток хирургическим путем.

Если беспокоят боли после операции мармара, обратите внимание на их характер:

• если боль слабо выражена и возникла в раннем послеоперационом периоде, стоит подождать, со временем она должна исчезнуть;
• если болевые ощущения возникают после физических нагрузок, следует их прекратить до окончания реабилитационного периода;
• если же боль преследует постоянно и тем более нарастает, срочно обращайтесь к врачу; возможно в ходе операции повредили нервные окончания или подвздошный канал.

Некоторых пациентов беспокоит, что после операции мармара немного припух шов и появилось покраснение вокруг него. В первые 3-4 дня после операции – это нормально. Со временем эти симптомы должны исчезнуть. Чтобы ускорить этот процесс рекомендуется приложить лед, завернутый в пакет. Но, если шов припух после операции марамара в поздний период и долго не сходит, следует обратиться к врачу. Особенно, если это сопровождается болью, температурой или гнойным выделением из раны. Вполне возможно, что была нарушена стерильность и в шов попала инфекция.

Спустя три месяца после осуществления вмешательства, врач направляет пациента на сдачу спермограммы. Если процедура была выполнена качественно, ее показатели должны улучшиться.

Рецидив после операции

Рецидив после операции мармара возникает в 9 - 34% случаев. Данное вмешательство славится минимальным числом повторного возникновения варикоцеле по сравнению с остальными методами. Рецидив появляется обычно по следующим причинам:

• в результате погрешностей, допущенных хирургом в процессе операции, не все расширенные участки вен были перевязаны;
• из-за «включения» резервных сосудов, которые не проводили кровоток в данный участок до вмешательства.

Вследствие рецидива после операции мармара, болит мошонка, она становится больше и повторяются симптомы, которые были при варикоцеле в первый раз. Статистика показывает, что у молодых мужчин и подростков риск рецидива выше. Зато у пациентов старшего возраста хуже восстанавливается функция половых желез.

Лечение по методу марамара способствует существенному увеличению количества зрелых сперматозоидов в яичках. После операции у 88% прооперированных активность спермы повышается. Спустя два года после хирургического вмешательства вероятность зачатия увеличивается у 78% мужчин.

Предупредить рецидив варикоцеле можно следующим образом:

• избегать появления застойных процессов в кишечнике;
• отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
• вести здоровый образ жизни, больше двигаться, совершать пешие прогулки;
• вести регулярную интимную жизнь.

Для скорейшего восстановления после операции можете воспользоваться несколькими советами народной медицины:

1. Пить отвар из трав, обладающих заживляющим, противовоспалительным и тонизирующим эффектом: мелисса, кора дуба, чабрец, зверобой, ромашка.
2. После снятия швов для скорейшего их рассасывания и снятия раздражения делать компрессы на основе лечебных трав.

Конечно, прежде чем воспользоваться данными методами, следует согласовать свои действия с врачом. Возможно, у вас есть хроническое заболевание, при котором употребление определенных трав противопоказано.

Свести вероятность появления осложнений после операции мармара при варикоцеле к минимуму позволит только сочетание опыта хирурга с высокоточной современной аппаратурой.

Но свою лепту в успех восстановительного периода может внести и пациент, если будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача.

Реабилитация после операции мармара и ее продолжительность

Период восстановления после операции мармара минимален. Если пациент отлично перенес процедуру, то его в этот же день или на следующие сутки отправляют домой. Если врач посчитает нужным, больной может оставаться под наблюдением 2-3 дня.

В течение первых нескольких дней пациенту придется ограничить свою жизнедеятельность. Больных, которым предстоит вмешательство, интересует вопрос, сколько восстанавливаться после операции мармара. Швы обычно снимают на седьмые сутки после операции. Примерно на этот срок дается больничный лист. Рана затянется в течение первых 9 дней. Полностью мошонка восстановится за 4-6 месяцев. В этот период придется избегать:

• безмерной сексуальной активности;
• избыточного физического напряжения;
• езды на велосипеде;
• посещения бани, сауны.

Реабилитация после операции мармара может различаться зависимо от здоровья и количества лет пациента, она включает в себя следующие мероприятия:

• терапия для предупреждения развития воспалений;
• выбор оптимального режима физической и сексуальной активности;
• рекомендации по скорейшему восстановлению функции яичка.

Чтобы снизить возможность появления воспалительных процессов после вмешательства, врач назначает прием антибиотиков, а также курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Что касается режима физической и сексуальной жизнедеятельности, то: активно работать и заниматься сексом первые 7-10 дней запрещено, поднимать предметы тяжелее 4 кг также не рекомендуется.

А для того, чтобы восстановление после операции мармара при варикоцеле происходило быстрее, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим;
• мужчине придется одевать специальный поддерживающий бандаж;
• совершать непродолжительные пешие прогулки, что позитивно сказывается на прохождении протока крови через ноги и помогает наладить дыхательный процесс после анестезии;
• хорошо высыпаться;
• питаться здоровой, не жирной пищей, чтобы предотвратить запоры и расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие дефекации в первые два дня восстановления после операции мармара является нормой. Если все-таки появился запор, обратитесь к врачу, он назначит легкое слабительное.

Если вы хотите уменьшить отек и болевые ощущения в области шва, можно приложить компресс со льдом. Между ним и кожей должна находиться марля или тонкая ткань.

В послеоперационный период после операции мармара первый раз мужчина должен посетить врача спустя 30 дней, затем через 6 месяцев и год.

Некоторые мужчины, столкнувшись с варикоцеле, переживают из-за того, что после вмешательства сексуальное ощущение ухудшится. На самом деле операция увеличивает чувствительность половых органов, и секс может стать даже лучше. Кстати, именно интим является лучшей профилактикой повторного развития варикоцеле.

Послеоперационный период после операции мармара при варикоцеле предусматривает ряд ограничений, большинство которых вводится на непродолжительное время.

Ограничения: возможен ли секс после операции мармара

Многих пациентов интересует вопрос, с какими ограничениями им придется столкнуться после вмешательства, например, можно ли курить после операции мармара, что нельзя делать и т. д. Конечно, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск появления проблем, врачи настоятельно рекомендуют ограничить жизнедеятельность соблюдением некоторых правил:

1. Не заниматься физической деятельностью первые пару суток. Лучше это время потратить на отдых.
2. Нельзя заниматься трудом и поднимать тяжелые предметы. Любые нагрузки могут привести к развитию осложнений или расхождению шва. Разрешается совершать пешие прогулки продолжительностью 20 минут.
3. В течение трех недель занятия спортом лучше отложить: нельзя бегать, делать гимнастику.
4. Секс после операции мармара разрешен спустя 8-12 дней. В раннем послеоперационном периоде интим может привести к болевым ощущениям, появлению осложнений и даже расхождению швов.
5. Нельзя снимать повязки или оголять рану. Делать перевязки должен медперсонал.
6. Мастурбацией после операции мармара можно заниматься только спустя 8-12 дней. Из-за нехватки интима, некоторые мужчины пытаются таким образом снять сексуальное напряжение. После операции мармара секс или самоудовлетворение категорически запрещены. При стимуляции полового члена, кровоток в нем ускоряется, а это может привести к развитию повторного варикоцеле, который снова придется оперировать.
7. Воздержаться от приема алкоголя.
8. В первые 48 часов нельзя мочить рану, а в течение первой недели противопоказан прием ванны.
9. Нельзя посещать баню и сауну до полного окончания периода реабилитации (около полугода).
10. В первые 2-3 дня воздержаться от курения сигарет, сигар и кальянов.
11. Нельзя смазывать рану мазями без согласования с врачом.

В каждом конкретном случае ограничения имеют индивидуальный характер. Возможно, ваш доктор разрешит физическую или сексуальную активность раньше указанных здесь сроков — все зависит от специфики вашего организма. Поэтому уточните все интересующие вопросы по данной теме у своего лечащего врача.

Если вы еще не выбрали клинику, где хотите оперироваться, вам интересно будет узнать расценки на нее в различных городах России.

Стоимость операции мармара

Что касается стоимости операции мармара в медицинских учреждениях страны, то она может существенно отличаться. Начальная цена такого вмешательства в Москве составляет 30000 рублей без учета стационара. Данная стоимость операции мармара обусловлена сложностью, ведь она требует большего опыта и умения от хирурга, чем более дешевые способы иссечения варикоцеле. Если вы хотите осуществить ее бесплатно с помощью медстраховки, то это вам вряд ли удастся. Во-первых, потому что немногие муниципальные клиники применяют этот метод удаления варикоцеле. А во-вторых, даже, если вы найдете такую больницу, страхование не предусматривает иссечение варикоцеле методом мармара. Страховка сможет покрыть только расходы на лечение более простыми методами по меньшей цене.

Цена хирургического вмешательства зависит от стоимости расходных материалов, зарплаты медперсонала и наличия дополнительных опций. В нее может входить:

• первоначальный осмотр и врачебная консультация;
• ЭКГ и УЗИ;
• анализы и спермограмма;
• наркоз (обычно местный);
• сама операция;
• расположение больного в стационаре в течение нескольких дней;
• снятие швов и перевязка;
• уход и наблюдение до полного восстановления.

Все эти мероприятия могут входить в общую стоимость вмешательства, а могут оплачиваться отдельно. Если вы захотите, чтобы вас оперировали под общим наркозом, цена вырастет на 4000-6000 рублей.

Если у вас двустороннее варикцоеле, то операция мармара обойдется от 70000 до 130000 рублей.

Цена операции мармара при варикцеле в Москве иногда достигает 160 - 220 тыс. рублей. Такая высокая стоимость обусловлена известностью хирургов клиники и использованием микрохирургического оборудования последнего поколения. В Москве насчитывается более сотни учреждений, которые выполняют подобное вмешательство.

Рассмотрим, сколько стоит операция мармара в спб. Цена процедуры в этом регионе колеблется в пределах 20000 – 70000 рублей. Более 30 клиник в Санкт-Петербурге осуществляют данное вмешательство.

Цены в Самаре на операцию варикоцеле по мармару находятся в диапазоне от 13000 до 30000 рублей. Приблизительно во столько же обойдется процедура в клиниках Воронежа и Челябинска.

Средняя цена операции мармара в Новосибирске - около 32000 рублей. В Красноярске – 24000 рублей. Во Владивостоке вмешательство по методу мармара обойдется в 40000-50000 рублей.

В Краснодаре цена операции мармара колеблется в пределах 20000 – 33000 рублей. В Ярославле ее стоимость будет составлять 19 000 рублей. Микрохирургическая операция в Екатеринбурге обойдется от 28 до 47 тыс. рублей. А в Калининграде средняя цена – 32 тыс. рублей.

В Казахстане стоимость формируется по другому принципу. Там цена определяется индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Если для вас цена операции слишком высока, можно подыскать клинику, которая дает квоту на данную процедуру. Тогда хирургическое вмешательство обойдется намного дешевле.

И все же при выборе подходящей клиники следует обратить большее внимание не на стоимость операции, а на квалификацию хирургов-андрологов, которые там работают. Так как это существенно повлияет на качество проведенной операции.

Если ориентироваться только на цену, выбирая самую низкую, можно столкнуться с неопытным или малоквалифицированным хирургом, который легко может наделать ошибок. В результате вы получите осложнения или рецидив. Поэтому не стоит рисковать здоровьем и доверять его случайной клинике.