ЭКО при поликстозе яичников

Поликистоз яичников (СПКЯ) и беременность – эта тема волнует многих женщин, страдающих данным заболеванием. В яичниках образуется множество фолликулов, но яйцеклетки в них не вызревают, поэтому овуляция не наступает. Причина кроется в чрезмерной выработке яичниками андрогенов, которые не позволяют дозревать яйцеклеткам. При наличии этого синдрома очень часто женщины не могут забеременеть и страдают бесплодием. Если беременность у женщины с поликистозными яичниками наступила, то ребенок может родиться вполне здоровым!

Беременность при поликистозе яичников требует комплексного подхода к прегравидарной подготовке. Начальным этапом лечения бесплодия у женщин с поликистозом является снижение массы тела при избыточной массе и, при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинрезистентность), прием лекарства Метформин.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

При недостаточности лечения Метформином проводится стимуляция овуляции Кломифен цитратом, который способствует выходу яйцеклетки из яичника. Кломифен цитрат, назначают с 5 по 9 день менструального цикла. В это время в яичнике формируется самый большой (доминантный) фолликул с яйцеклеткой. Дозы препарата определяются индивидуально. При отсутствии овуляции дозу лекарства увеличивают.

Одновременно проводится мониторинг овуляции с помощью измерения базальной температуры и УЗИ диагностики.

Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Эффективность лечения определяется наличием овуляции.

Как забеременеть при поликистозе яичников

При недостаточной эффективности лечения поликистоза Кломифен цитратом в течение 3-х месяцев, назначаются другие лекарства: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Пурегон, Гонал-Ф). Схемы лечения определяются врачом индивидуально.

Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые хотят забеременеть, назначают также прогестерон во вторую фазу цикла, дозировку и длительность лечения определяет врач.  При этом восстанавливаются регулярные менструации, прекращаются маточные кровотечения и избыточный рост эндометрия внутри матки. 

К сожалению, полностью вылечить невозможно СПКЯ. ЭКО, в данном случае, является единственным шансом забеременеть.

СПКЯ ЭКО И ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

ЭКО при поликистозе яичников назначается при неэффективности только медикаментозной стимуляции овуляции для получения беременности. В цикле ЭКО проводят стимуляцию гонадотропинами: Гонал-Ф, Пурегон. Затем делают пункцию яичников для забора яйцеклеток и их оплодотворения в пробирке. Однако, при проведении стимуляции овуляции у больных поликистозом, существует повышенная опасность гиперстимуляции яичников, поэтому всю подготовку и проведение этой процедуры необходимо проводить под строгим контролем врача. Снижение избыточной массы тела является в данном случае необходимостью, т.к. чем выше вес женщины, тем больше стимулирующих гормонов придется ей назначать, чтобы получить зрелые яйцеклетки. Высокие дозы препаратов могут привести к синдрому гиперстимуляции яичников.

Успешность исхода ЭКО при СПКЯ предсказать достаточно сложно, потому как даже у здоровых женщин ЭКО проходит успешно только в 50% случаев. А если у женщины поликистоз и ЭКО не может гарантировать удачный протокол. Кроме того, влияние оказывает возраст пациентки, наличие сопутствующих патологий, действия репродуктолога и эмбриолога.

Синдром гиперстимуляции яичников

В результате неправильно подобранной схемы и чрезмерной стимуляции овуляции в цикле ЭКО  могут созреть более 20 фолликулов, что приводит к росту размеров яичников. При этом образуется большое количество жидкости, которая скапливается в брюшной полости и даже в легких. Осложнением гиперстимуляции бывает появление кисты яичника, возможность ее разрыва, появление тромбов в кровеносных сосудах .

Группа риска синдрома гиперстимуляции яичников

• поликистоз яичников
• повышенные показатели эстрадиола в крови
• генетическая предрасположенность
• случаи синдрома гиперстимуляции в прошлом
• аллергические реакции в анамнезе

Симптомы и признаки гиперстимуляции яичников

При стимуляции яичников гормональными препаратами могут в той или иной степени наблюдаться следующие симптомы:

• Боль внизу живота, чувство вздутия, тяжести
• Головокружение, слабость, головная боль
• Отек ног, рук
• Тошнота, рвота
• Снижение количества мочи и частоты мочеиспускания
• Диарея
• Учащенное сердцебиение, нарушение ритма
• Тяжело дышать
• Ухудшение общего самочувствия пациентки

При усилении этих симптомов, особенно при сильной боли внизу живота, необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь несмотря на время суток! Может понадобиться стационарное лечение.

Лечение гиперстимуляции яичников

При небольшой гиперстимуляции ваш лечащий врач сделает УЗИ и скорректирует дозировку препаратов. При тяжелой форме необходимо стационарное лечение, в экстренных случаях делают пункцию брюшной полости для откачивания скопившейся жидкости.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает индивидуальный подход к лечению с учетом возраста, антропометрических параметров женщины и сопутствующих заболеваний. Необходим постоянный УЗИ-мониторинг роста яичников, количества образовавшихся фолликулов, анализ уровня эстрадиола.

Эффективным методом лечения бесплодия при поликистозе яичников (СПКЯ) является экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому ЭКО и СПКЯ чаще рассматриваются в одной плоскости.

Известны случаи, когда женщине при диагнозе поликистоз после ЭКО - неудачного протокола - удается забеременеть самой. Но это, как правило, результат успешно проведенного лечения поликистоза яичников.

Осложнения беременности при поликистозных яичниках

У беременных с поликистозом яичников чаще всего встречаются следующие патологии:

• выкидыши, замершая беременность,
• диабет беременных,
• повышенное артериальное давление,
• преэклампсия (осложнение беременности, проявляющееся отеками, наличием белка в моче и повышенным артериальным давлением, требующее незамедлительного лечения),
• преждевременные роды
• киста молочной железы ( назначают узи молочных желез для эко ).

Причем, большинство из этих проблем связано именно с ожирением.

Потому гинекологи-эндокринологи всегда особенно настойчиво стремятся к снижению веса перед проведением стимуляции овуляции или процедурой ЭКО для получения беременности  у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Мультифолликулярные яичники и ЭКО

Мультифолликулярные яичники – это не диагноз, это заключение врачей узи, а среди гинекологов его называют синдром поликистозных яичников, СПКЯ или синдромом Штейна-Левенталя. Для классического синдрома характерно: поликистозные яичники, гиперандрогения и бесплодия, которое является основной причиной, с которой женщины обращаются к врачу.

Наступление беременность при мфя невозможна лишь при отсутствии овуляции, что связано с изменением гормонального фона организма и ведет к образованию большого количества неполноценных фолликулов. Если такие яичники сопровождаются ановуляторными циклами, то беременность полностью исключена.

Эко при мультифолликулярных яичниках показано женщинам, которые планируют забеременеть, путем стимуляции яичников и фолликулометрии для точного времени наступления овуляции.

Стимуляция овуляции при мфя является достаточно сложным и кропотливым занятием, так как эта патология не всегда корректируется подбором препарата, поэтому иногда приходится несколько раз проводить стимуляцию овуляции путем подбора дозы и схемы стимуляции. Это все увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников или к их истощению. Поэтому, стимуляция овуляции при поликистозе проводится только при нормализации веса у женщины с ожирением и стабилизации всех метаболических процессов в организме.

Для проведения ЭКО при МФЯ, согласно рекомендациям здравоохранения, необходимо проверять проходимость маточных труб путем лапароскопии, что позволяет провести вмешательства на яичнике рассекая плотную белочную оболочку, проводить дриллинг - уничтожение андроген-продуцирующей стромы, а также биопсия яичника и исключить другую патологию гениталий. Эта процедура увеличивает шансы на восстановление овуляции и улучшает прогноз адекватного ответа на применение индукторов овуляции. Если женщина от такой процедуры отказывается или присутствуют технические причины ее проведения, то проходимость труб проверяют методом гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии. Если проходимость маточных труб нарушена, то тогда решается вопрос о лапароскопии или проведения ЭКО. Согласно приказу здравоохранения экстракорпоральное оплодотворение проводится, если беременность не наступает в течении года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции после лапароскопической операции или после неэффективных методов стимуляции овуляции. Но если возраст женщины больше 35 лет, то тогда этот период сокращают до полу года.