Лечение бесплодия

materials-1

Суррогатное материнство

Суррогатная мать – это женщина, у которой беременность наступила в цикле ЭКО после переноса эмбриона с которым она генетически не связана. В цикле суррогатного материнства яйцеклетки бесплодной женщины оплодотворяют спермой ее мужа и переносят в матку суррогатной матери для последующего вынашивания и…

31.03.2016
materials-2

Донорская сперма

Показания к применению донорской спермы Сперматозоиды у мужа полностью отсутствуют вследствие тяжелой формы мужского бесплодия. В этих случаях используется инсеминация спермой донора. В некоторых случаях при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, их удается получить непосредственно из яичка с помощью…

24.03.2016
materials-3

Донорские яйцеклетки

Когда используют донорские яйцеклетки? Использование донорских яйцеклеток в цикле ЭКО обусловлено следующими медицинскими показаниями, когда рождение здорового ребенка невозможно без использования чужого генетического материала: Отсутствие собственных яйцеклеток или достаточного их количества. Яичниковый…

17.03.2016
materials-4

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение, именуемое специалистами экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), – это оплодотворение вне организма, т.е. в лабораторных условиях или попросту в пробирке. Со времени рождения первого «ребенка из пробирки» в 1978 году искусственное оплодотворение стало одним из важнейших…

10.03.2016
materials-5

Инсеминация

Инсеминация является одним из методов искусственного оплодотворения. Инсеминация спермой мужа рекомендуется при бесплодии неясного генеза, при цервикальном факторе иммунологического бесплодия у женщины, при отсутствии «женского фактора», но небольшом снижении качества спермы, при трудностях проведения…

03.03.2016
materials-6

Стимуляция овуляции

Одной из основных причин бесплодия является отсутствие у женщины овуляции – ановуляция или очень нерегулярные овуляторные циклы - олигоовуляция. Как можно добиться восстановления нормального овуляторного менструального цикла? Причины овуляторных нарушений могут быть различны, они включают различные…

25.02.2016
materials-7

Лапароскопия

Лапароскопия – минимально инвазивная хирургическая операция, позволяющая проводить операции различной степени сложности без разрезов на животе и формирующихся после них рубцов. Такие операции осуществляются при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром…

18.02.2016
materials-8

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС или ЭхоГСС) - это информативное, неинвазивное ультразвуковое исследование матки и проходимости маточных труб при помощи влагалищного и абдоминального датчиков. Диагностика проводится на приёме гинеколога  в первые дни после менструации.  Суть процедуры…

11.02.2016
materials-9

Гистероскопия

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор,…

04.02.2016

В большинстве случаев квалифицированные врачи-репродуктологи могут определить факторы, приведшие к бесплодию и назначить соответствующие способы лечения. Сегодня в арсенале репродуктологов, андрологов, урологов есть способы лечения бесплодия, которые дают высокие шансы на наступление беременности и даже полное излечение от бесплодия.  Беременность наступает более чем у 50% процентов пациентов, своевременно обратившихся к специалистам.

Методы лечения бесплодия

Лечение женского бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия

На начальных этапах лечения осуществляется коррекция нормальной работы всей эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, лечение сахарного диабета.

На следующем этапе применяют лекарственные препараты, стимулирующие рост фолликула, затем препараты стимулирующие овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула). Все препараты для стимуляции овуляции подбираются врачом строго индивидуально. Более подробно см. раздел Эндокринное бесплодие.

Трубно-перитонеальное бесплодие

При помощи оперативной лапароскопии - микрохирургической операции, может быть ликвидирована непроходимость маточных труб как в истмическом, так и в ампулярном отделе. Многие гинекологические операции раньше проводились путем большой полостной операции (лапаротомии). После лапароскопии (прокол 5-10 мм) вероятность осложнений гораздо ниже и пациенты восстанавливаются гораздо быстрее. При поврежденных маточных трубах также возможно лечение бесплодия с помощью ЭКО. Зачастую, даже если удается удалить спайки в маточных трубах, реснитчатый эпителий, выстилающий трубы изнутри может быть поврежден и не выполнить свою роль по продвижению яйцеклетки по маточной трубе, что может грозить внематочной беременностью. Поэтому при повреждении труб тяжелой степени или в случае безрезультативной лапароскопии ЭКО является наиболее предпочтительным методом лечения бесплодия. Более подробно см. раздел Непроходимость маточных труб.

Лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение эндометриоза

Основным принципом лечения эндометриоза гормональными препаратами является подавление функции яичников и уменьшение чрезмерной выработки эстрогенов. Используемые гормональные препараты приводят к состоянию временной псевдоменопаузы и хронической ановуляции – при которых рост эндометрия и его ежемесячная отслойка не происходят, также подавляется рост имплантатов эндометриальной ткани. Подробнее см. раздел Эндометриоз.

Однако эффект гормональной терапии временный и, после ее отмены, наступает рецидив заболевания.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Эффект только консервативного лечения эндометриоза не очень высок. Медикаментозная терапия может уменьшить болевые симптомы и ликвидировать небольшие участки эндометриоза. Однако эндометриоидные кисты в яичниках и спайки невозможно удалить путем гормональной терапии.

С помощью лапароскопии удается удалить очаги эндометриоза, кисты, рассечь спайки, сохранив при этом репродуктивные органы.
После операции уменьшаются болезненные симтомы и нередко возможно наступление беременности. В тех случаях, когда путем операции не удается удалить все очаги эндометриоза, проводят послеоперативную терапию. Наиболее эффективно лечение в 2 этапа, приводящее к повышению результативности лечения на 50%.

  • Лапароскопия. Проводится оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и др.
  • Гормональная терапия агонистами ГнРГ. Назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания.

У некоторых женщин из-за тяжелой формы эндометриоза встречаются настолько сильные боли, что для облегчения состояния может потребоваться удаление матки и яичников. Удаление матки проходит чрезвычайно редко и лечение бесплодия обычно проходит более щадящими методами.

Лечение бесплодия при синдроме поликистоза яичников (СПКЯ)

При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) начальным этапом лечения бесплодия является снижение массы тела (при избыточной массе) и, при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность), прием лекарства Метформин. Этот препарат повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дозы Метформина индивидуальны и определяются лечащим врачом. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Более подробно см. раздел Синдром поликистозных яичников.

При недостаточности такого лечения проводится стимуляция овуляции Кломифен цитратом, который способствует выходу яйцеклетки из яичника. Дозы Кломифен цитрата определяются индивидуально. При отсутствии овуляции дозу лекарства увеличивают.

Одновременно проводится мониторинг овуляции с помощью измерения базальной температуры и УЗИ диагностики.
Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Эффективность лечения определяется наличием овуляции.

При недостаточной эффективности лечения Кломифен цитратом в течение 3-х месяцев, назначаются другие лекарства: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Пурегон, Гонал-Ф). Схемы лечения определяются врачом индивидуально.

Женщинам с синдромом поликистозных яичников, которые хотят забеременеть, назначают также прогестерон во вторую фазу цикла, дозировку определяет врач.  При этом восстанавливаются регулярные менструации, прекращаются маточные кровотечения и избыточный рост эндометрия внутри матки. Однако, прогестерон не способствует очищению кожи.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

Хирургическое лечение поликистозных яичников применяют, когда овуляции не удается добиться лекарственными методами.  Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозе яичников являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.

Клиновидная резекция яичников – это операция, которая производится лапароскопом (через небольшие разрезы на животе) под общим наркозом. При этом удаляется участок ткани яичника, который вырабатывает избыток гормонов. Снижение чрезмерной выработки гормонов после операции способствует нормализации менструального цикла, наступлению овуляции и делает возможным наступление беременности. Однако такое оперативное вмешательство в будущем может привести к отрицательным последствиям для репродуктивной системы, вызвав образование спаек и снижение фолликулярного запаса яичников.

Электрокаутеризация яичников – это лапароскопическая операция, осуществляемая под общим наркозом. Во время электрокаутеризации специальным инструментом производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов.

Как правило, хирургическое лечение поликистоза яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.

Также эффективным методом лечения бесплодия при СПКЯ является экстракорпоральное оплодотворение.

Патологии матки

Основным методом обследования и лечения патологии полости матки в настоящее время является гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптического прибора, введенного в полость матки через шейку матки). Диагностическая или офисная гистероскопия помогает поставить диагноз. В диагностической гистероскопии используют гистероскоп малого диаметра (около 3 мм) и для ее проведения не требуется анестезия.

При хирургической гистероскопии убирают спайки (синехии), рассекают перегородки, удаляют миому матки, полипы.
В зависимости от размеров миоматозного узла для его уменьшения сначала проводят гормональное лечение, а затем операцию. Для лечения пациенток с миомой матки и бесплодием в предоперационном периоде нередко применяют агонисты ГнРГ. Обычно после удаления миоматозных узлов способность к зачатию восстанавливается, но нередко после удаления миомы возникают рецидивы, требующие повторной операции.

Помимо эндоскопических методов лечения, при заболеваниях матки могут быть назначены гормональные и противовоспалительные препараты. Подробнее см. раздел Патологии матки.

Если в течение двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют ЭКО, в том числе, с использованием суррогатной матери.

Иммунологическое бесплодие

Методом лечения цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) образуются микротромбы в системе кровообращения между плодом и матерью, что приводит к тромбированию плаценты, значительному ухудшению питания плода и к раннему выкидышу. Лечение АФС проводится с помощью низких доз аспирина, низкомолекулярного гепарина или при помощи стероидов, которые подавляют неправильную реакцию иммунной системы.

При иммунологическом нарушении, когда организм матери отторгает плод как «чужеродный», что приводит к ранним выкидышам, методы лечения включают повышение чувствительности организма матери к отцовским генам путем подкожного введения его лимфоцитов еще до наступления беременности. Основанием для этого служит предположение, что введение чужеродных клеток стимулирует материнскую иммунную систему к включению нормального иммунного ответа при наступлении беременности. Другим методом лечения является внутривенное введение иммуноглобулина - смеси белков, полученных из плазмы многих доноров для стимулирования правильного иммунного ответа организма матери. Подробнее см. раздел Иммунологическое бесплодие.

Лечение бесплодия неясного генеза

Для пациентов с необъяснимым бесплодием существуют следующие способы лечения:

  • стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения бесплодия и продолжать попытки зачать естественным путем);
  • внутриматочная инсеминация (ВМИ);
  • стимуляция овуляции кломифен цитратом ( в сочетании с внутриматочной инсеминацией );
  • стимуляция гонадотропинами (препаратамиЧМГ илиФСГ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ/ВМИ);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ) в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Лечение мужского бесплодия

Схема лечения мужского бесплодия зависит от формы, стадии заболевания, первопричин, а также индивидуальной переносимости различных препаратов. Только комплексная и грамотно подобранная тактика лечения под наблюдением врача приводит к положительному результату.

Существуют самые разные причины мужского бесплодия, начиная от нарушения развития репродуктивных органов до влияния окружающей среды. Возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев точно раскрыть причину и выбрать оптимальный метод лечения бесплодия.

Лечение мужского бесплодия может включать гормональную терапию для улучшения созревания сперматозоидов, антибиотикотерапию инфекций, хирургическое лечение варикоцеле, гипоспадии, введение специально обработанной спермы в матку женщины (инсеминация), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) совместно с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), генетический анализ и другие репродуктивные технологии лечения бесплодия. Более подробно см. раздел Мужское бесплодие.

Подписаться на рассылку

*Обязательные поля
Формат письма
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных