Лечение бесплодия у женщин с ожирением

Лечение бесплодия зачастую требуется женщинам репродуктивного возраста, которые страдают абдоминальным ожирением

Время чтения: мин.

Нет времени читать
Лечение бесплодия у женщин с ожирением

Лечение бесплодия зачастую требуется женщинам репродуктивного возраста, которые страдают абдоминальным ожирением. Данное заболевание может сопровождаться менструальной дисфункцией и бесплодием, которое примерно у 15% женщин вызвано хронической ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

В последнее время лечение пиявками получило широкое распространение в гинекологии при лечении бесплодия, воспаления, спаечного процесса.Курс лечения включает несколько процедур накануне стимуляции. Далее осуществляется пара сеансов при менструации на первичном этапе стимуляции. Финальным этапом гирудотерапии является постановка пиявок после пункции до переноса яйцеклетки. Гирудотерапия способствует успешному протеканию процедуры ЭКО. Это связано с особенностями пиявочного секрета, который обладает комплексным благотворным воздействием на женское здоровье. А именно:

  • Улучшается микроциркуляция в области малого таза, разжижается кровь (это особенно важно, поскольку густая кровь может стать причиной неудачного ЭКО),
  • Исправляются многие гинекологические ситуации, связанные с воспалением репродуктивных органов, отечностью в области малого таза,
  • Улучшается качество эндометрия

Ожирение диагностируется при индексе массы тела ИМТ > 30.

ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в м2. Абдоминальный тип ожирения считается, когда объем живота больше объема бедер.

Многочисленными исследованиями установлена взаимосвязь абдоминального ожирения, инсулинрезистентности (сниженная чувствительность тканей к инсулину), компенсаторной гиперинсулинемии (повышение уровня инсулина в крови) с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и овариальной гиперандрогенией - хроническим ановуляторным состоянием яичников или выраженной гипофункцией желтого тела.

Гиперандрогения препятствует нормальному росту фолликулов.

Исследователями доказано, что у женщин с СПКЯ в сочетании с абдоминальным ожирением степень выраженности менструальных нарушений связана больше с инсулинрезистентностью, чем с нарушенной секрецией гонадотропинов или морфологическими изменениями в яичниках.

Методы лечения бесплодия на фоне абдоминального ожирения

Фото: Методы лечения бесплодияПри лечении женского бесплодия на фоне абдоминального ожирения (В таких случаях применяют ЭКО по длинному протоколу)в целом ряде работ показана эффективность применения препарата метформин, с целью улучшения чувствительности периферических тканей к инсулину и снижения гиперинсулинемии при СПКЯ, а также для восстановления регулярного менструального цикла и фертильности (способности к зачатию) у значительной части пациенток .

Предполагается, что у таких больных применение метформина приводит к снижению содержания инсулина в сыворотке крови и сопровождается улучшением чувствительности к инсулину тканей организма, уменьшению содержания свободного тестостерона.

Также установлено, что терапия метформином улучшает ответную овуляторную реакцию у женщин на введение кломифена и гонадотропных гормонов (для стимуляции овуляции) на фоне снижения секреции инсулина и яичниковых андрогенов.

Для лечения бесплодия у женщин с ожирением, назначают комбинированную терапию:

  • гипокалорийную диету,
  • дозированную физическую нагрузку,
  • препарат метформин в дозе 500 мг 2 раза в день на протяжении 3 мес.

На фоне приема метформина врач акушер-гинеколог/репродуктолог проводит измерение базальной температуры, трансвагинальный ультразвуковой мониторинг с 8-го дня менструального цикла. Оцениваются размеры, форма и структура яичников, интенсивность фолликулогенеза, толщина эндометрия.

На время лечения пациентам рекомендуется барьерная контрацепция.

Результативность лечения женского бесплодия при комбинированной терапии

Фото: лечение бесплодия у женщин с ожирениемПрименение комбинированной терапии, включающей метформин в течение 3-х мес., у женщин с ожирением приводит к значительному снижению массы тела (около 8%), уменьшению базального уровня инсулина, а также инсулинрезистентности.

У женщин с абдоминальным ожирением, нормализуются показатели гликемии и существенно улучшается липидный спектр.

Терапия метформином способствует восстановлению овуляторного менструального цикла у 44% женщин с абдоминальным ожирением и повышению у них фертильности за счет уменьшения инсулинрезистентности и снижения массы тела.

У некоторых женщин через 2-3 мес. после лечения метформином может наступить беременность на фоне приема препарата кломифена для стимуляции овуляции.

Лечение бесплодия проводится исключительно по назначению врача!