Крипторхизм

Крипторхизм – патологическое состояние органов мошонки, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются в паховом канале или брюшной полости.

Крипторхизм с возрастом может привести к бесплодию, также увеличивается риск развития опухоли яичка и появления паховой грыжи у 60-80% больных.

Как часто встречается крипторхизм

Около 10 % недоношенных мальчиков и 3% доношенных имеют крипторхизм. В течение 1-го года жизни в 70% случаев яички опускаются в мошонку самостоятельно. Оперативное лечение крипторхизма показано в период от 1 года до 2-х лет. 

Мужское бесплодие встречается у 20% мужчин, имевших односторонний крипторхизм, и у 50% мужчин, имевших двусторонний крипторхизм.

При внутриутробном развитии плода яички располагаются в брюшной полости плода, затем, незадолго до родов, яички опускаются в мошонку. У доношенных детей при рождении или в первые дни после рождения яички обычно располагаются в мошонке. Недоношенные дети чаще страдают крипторхизмом. До 12 месяцев после рождения яички могут опуститься в мошонку самостоятельно. Не опустившиеся яички чаще  находятся в паховом канале, реже – в брюшной полости. При рождении мальчика в крипторхичном яичке обычно имеются нормальные клетки сперматогенеза. Но по достижении ребенком 1.5 лет, если яичко не опустилось самостоятельно, в нем начинается атрофия клеток, образующих сперматозоиды и к 2-м годам около 40% крипторхичных яичек не содержат клеток сперматогенеза. К периоду полового созревания в 100% не опустившихся яичек отсутствует образование сперматозоидов, что приводит к бесплодию.

Причины бесплодия при крипторхизме.

В норме яички должны находиться в мошонке, т.к. именно там для них существует подходящий температурный режим – на 1 градус ниже, чем температура тела. При нахождении яичек в паховом канале или брюшной полости яички подвергаются перегреву, что пагубно сказывается на клетках сперматогенеза. Чем выше расположено крипторхичное яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения (к 1 -1.5 годам). Чем дольше яички не опускаются в мошонку, тем меньше остается нормально функционирующих клеток сперматогенеза, яички уменьшаются в размере и существует опасность атрофирования яичка, что может привести к бесплодию.

При ложном крипторхизме яички периодически втягиваются при сокращении определенных мышц в паховый канал, в остальное время яички находятся в мошонке. Это происходит из-за повышенного тонуса поднимающей яичко мышцы. Ложный крипторхизм чаще встречается у детей с избыточным весом в сочетании с недоразвитостью мошонки. Исследования показывают, что даже временный перегрев яичек отрицательно влияет на клетки сперматогенеза. Патологические изменения при ложном крипторхизме становятся заметны к 6-8 годам, что также в будущем может привести к снижению плодовитости мужчины.

Причины возникновения крипторхизма

• Факторы, влияющие на возникновение крипторхизма:
• Наследственность (наличие крипторхизма у отца, брата);
• Недоношенность (у плода яички опускаются в мошонку на 8-9 месяце внутриутробной жизни);
• Низкий вес при рождении (меньше 2 500 г);
• Прием матерью эстрогенов (в 1-м триместре беременности);
• Гормональный дисбаланс в организме матери и плода (в 3-м триместре беременности);
• Многоплодная беременность (двойня, тройня);
• Работа на вредном производстве отца или матери;
• Врожденное отсутствие яичка (монорхизм) вследствие внутриутробного перекрута сосудов яичка;
• Вторичный крипторхизм – развитие крипторхизма уже после рождения ребенка, когда одно или оба яичка поднимаются вверх определенными мышцами и фиксируются спайками в области пахового канала.

Диагностика крипторхизма

Наличие крипторхизма диагностируется после рождения ребенка врачом-урологом. Мошонка выглядит не симметрично, если одно яичко не опустилось.

Обследование начинается с прощупывания яичка (пальпация). При нахождении яичка в паховом канале зачастую его удается переместить в мошонку путем осторожного массажа по ходу пахового канала.

Другие методы обследования: УЗИ, ЯМР томография, компьютерная томография и др. применяются для определения положения крипторхичного яичка. Иногда применяется диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма

Исследования показывают, что крипторхичные яички могут опуститься в мошонку самостоятельно только в течение 1-го года жизни мальчика. Помочь этому может правильно подобранное консервативное лечение (эффективность до 50%):

• Применение гормонального препарата хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Применение аналога лютеинизирующего гормон-релизинг гормона

Побочные эффекты от применения гормональных средств возникают при высоких дозах препаратов  и могут привести к увеличению мошонки, росту полового члена, гиперплазии простаты. Побочные эффекты могут исчезнуть со временем.

Хирургическое лечение крипторхизма

Лечение крипторхизма оперативными методами показано в возрасте от 1 года до 2-х лет. В отдельных случаях, при расположении яичек в брюшной полости, когда яички не продвигаются в сторону мошонки, проводят хирургическое лечение крипторхизма в более ранние сроки. При вторичном крипторхизме операцию по опущению яичек проводят в возрасте от 3-х до 7 лет.

Хирургическое лечение крипторхизма – орхипексия проводится под общей или комбинированной анестезией в течение 30 – 90 мин. При орхипексии  яичко выделяется в паховой области, перемещается и фиксируется в специально созданном в мошонке «кармане». Важным моментом является сохранение достаточного кровоснабжения яичка, чтобы исключить атрофию яичка уже в послеоперационный период.  Попутно удаляется паховая грыжа (в 60-80% случаев). Пребывание в стационаре 1-2 дня, в течение 3-х дней рекомендуется строгий постельный режим после операции. В течение месяца – ограничение подвижных игр.

Хирургическое лечение крипторхизма приводит к следующим улучшениям:

• Устраняются ограничения развития яичка;
• Улучшается функция сперматогенеза, предотвращается мужское бесплодие;
• Уменьшается риск перекрута яичка;
• Удаляется паховая грыжа;
• Уменьшается риск появления рака яичек (особенно при нахождении яичек в брюшной полости);
• Улучшается доступность яичка для пальпаторного обследования и ранней диагностики заболеваний;
• Косметический эффект (симметричная мошонка).

Вовремя сделанная операция на 90% позволяет предотвратить бесплодие.