Непроходимость семявыносящих путей

При экскреторной форме бесплодия сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут выйти наружу из-за непроходимости в разных отделах семявыносящих путей (от семявыносящих канальцев яичка до семявыбрасывающего протока семенного бугорка).

Причины нарушения проходимости (обструкции) семявыносящих путей могут быть различными

• Врожденная (семявыносящие протоки могут отсутствовать , аномалии развития придатков яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, гипоспадия, эписпадия уретры и др.);
• В результате перенесенных инфекций, в том числе передающихся половым путем (двусторонний эпидидимит);
  травмы половых органов;
• В результате хирургической операции (после вазэктомии – операция по блокированию семявыводящих протоков, грыжесечения – бывает частичное иссечение или прошивание семявыносящих путей, при операциях на мочевом пузыре, уретре, прямой кишке и т.д.);
• Послеоперационные осложнения;
• Наличие кисты или опухоли придатков яичка;

При одностороннем нарушении проходимости семявыносящих путей наблюдается снижение количества сперматозоидов в сперме, при двухстороннем – их полное отсутствие.

Диагностика нарушения проходимости семявыносящих путей

• Пальпаторное обследование половых органов. Можно обнаружить послеоперационные рубцы, уплотнения, тяжи, утолщения, кисты;
• УЗИ половых органов позволяет выявлять новообразования в области яичка, придатка или семенного пузырька и поставить правильный диагноз;
• Генитография - рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей;
• Вазография - рентгеновское обследование семявыносящих протоков;
• Исследование уровня гормонов ФСГ и ЛГ в крови. Высокий уровень ФСГ позволяет предположить, что яички не вырабатывают сперматозоиды, поэтому восстановление проходимости семявыносящих протоков оперативными методами стоит под вопросом;
• Биопсия яичка позволяет определить наличие сперматозоидов и их предшественников в яичке. Сперматогенез либо полностью сохранен, либо блокирован на поздних стадиях развития. При нарушениях сперматогенеза на ранних стадиях развития половых клеток прогноз в отношении улучшения фертильности весьма сомнителен.

Лечение нарушения проходимости семявыносящих путей

Возможность восстановления проходимости семявыносящих путей с помощью хирургической операции ограничивается протяженностью дефекта семявыносящего протока (до 5 см), а также его локализацией.

Выполняются операции по реконструкции семявыносящих путей преимущественно с применением микрохирургической техники. После операции проводится лечение гонадотропинами, стимулирующими сперматогенез. Основную сложность в восстановительном периоде представляет нормализация сперматогенеза до необходимого уровня. В случае низкого эффекта такой терапии для достижения беременности супружеская пара может воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения.

Если восстановить проходимость семявыносящих путей оперативными методами не удается, или шансы на успех невелики, то с помощью биопсии возможно получить сперматозоиды из яичка или его придатка для их последующего использования в цикле ЭКО.