Эндоскопическая хирургия и лапароскопическая операция при варикоцеле

Эндоскопическая хирургия и лапароскопическая операция при варикоцеле
  1. Лапароскопическая (эндоскопическая) операция при варикоцеле
  2. Преимущества лапароскопической операции
  3. Техника проведения операции
  4. Восстановление после операции
  5. Осложнения после операции

Лапароскопическая (эндоскопическая) операция при варикоцеле

Когда следует прибегать к операции варикоцеле?

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором происходит расширение сосудов или вен в яичках и семявыводящих канатиках. Проблема очень долго может не напоминать о себе и протекать бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра.

Варикоцеле довольно распространено, его диагностируют у 19% мужского населения в любом возрасте. В 97% случаев проблема имеет левосторонний характер и лишь в 3% - правосторонний или двусторонний. Варикоцеле имеет 3 степени, которые отличаются размерами венозного расширения:

  • проблемные места определяют на ощупь в положении стоя;
  • увеличенные вены легко выявляются в любом положении;
  • варикоцеле легко определить визуально.

Болезнь при первой степени не нуждается в оперативном методе решения. В этом случае врач рекомендует мероприятия, направленные на устранение застойных явлений в органах малого таза.

При второй степени болезни, особенно, если у пациента возникают болезненные ощущения, рекомендована лапароскопическая операция варикоцеле, цена которой в разных клиниках может существенно различаться. Еще больше вероятность такого вмешательства при наличии третьей степени.

В настоящее время урологи стараются реже прибегать к лечению варикоцеле оперативными способами. Если заболевший не собирается иметь детей, его не беспокоят болезненные ощущения, то врач может ограничиться только периодическим осмотром раз в 6 месяцев. Но окончательно излечить варикоцеле представляется возможным только с помощью хирургического вмешательства. Поэтому, если мужчина планирует завести детей, лучше избавиться от этой проблемы. Иначе, риск развития бесплодия становится выше. Так как при таком заболевании в яичках температура тела выше, это сказывается на качестве спермы.

В современной медицине лапароскопическая операция по удалению варикоцеле –лучшее решение. Она не такая травматичная, как остальные варианты хирургического вмешательства, славится наименьшей вероятностью осложнений и повторного появления проблемы.

Эндоскопию производят под общей или местной анестезией. Длится хирургическое вмешательство от 35 минут до часа.

Значительная часть пациентов хорошо переносят операцию. Это подтверждают многочисленные отзывы об эндоскопической операции при варикоцеле от докторов и мужчин, которые перенесли подобное вмешательство. Если никаких осложнений не выявляют, через два дня оформляют выписку. На полную реабилитацию уходит около 2 недель.

Кому нельзя делать лапароскопию?

Существует ряд моментов, при которых эндоскопию делать нельзя. Противопоказания лапароскопической операции такие:

  • любые гнойные воспаления;
  • новообразования в брюшине и малом тазу;
  • диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • дисфункции печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • после неоднократного проведения лапараскопии.

Если говорить о том, сколько раз можно делать лапароскопическую операцию, то, если случился рецидив, врач назначает спермограмму и допплерографию. На основании этих показателей он может назначить эндоскопию повторно. Но это редкий случай. При соблюдении послеоперационных рекомендаций вероятность рецидива крайне мала.

фото: Виды лапароскопий

Виды лапароскопий

Различают такие виды лапароскопических операций:

  1. Диагностическая – ее осуществляют редко, когда состояние паховой вены не удается определить традиционно: с помощью УЗИ или прощупыванием яичек.
  2. Оперативная – нужна для иссечения вен в яичках.
  3. Экстренная – производят по показаниям сразу после поступления больного в стационар.
  4. Контрольная – актуальна в момент рецидива варикоцеле.

Подготовительные мероприятия перед лапароскопией

После принятия решения о проведении лапароскопии, врач выписывает пациенту ряд направлений на обследования и анализы:

  • общие крови и мочи;
  • исследование на группу крови;
  • на гепатит и СПИД;
  • биохимию;
  • УЗИ и ЭКГ;
  • спермограмму.

Если результаты анализов устраивают врача, больного готовят к оперативному вмешательству. Подготовка к лапароскапической операции включает следующие мероприятия:

  1. За 8 часов до эндоскопии пациент не должен есть и пить. Если мужчина принимает какие-нибудь препараты, он должен обязательно сообщить об этом доктору.
  2. Делают клизму для очистки кишечника, принимают душ.
  3. Удаляют весь волосяной покров с области паха.

Где делают лапароскопию?

Пациентов, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, интересует вопрос, где делают лапароскопическую операцию. Число клиник, которые выполняют такое оперативное вмешательство постоянно растет. Лапароскопию осуществляют, как в государственных, так и в частных больницах. В государственных учреждениях реже применяют такой способ иссечения варикоцеле, поэтому сделать ее бесплатно довольно сложно. Если нужна лапароскопическая операция варикоцеле, цена на нее может варьироваться от 12 000 рублей до нескольких тысяч долларов.

Доверять случайной клинике опасно. Лучше выбрать проверенное временем учреждение с квалифицированными хирургами, которые успешно выполняют такую операцию как минимум несколько лет. Хорошая клиника должна иметь современное высокоточное оборудование для проведения эндоскопии и качественной диагностики.

Лапароскопия требует большего мастерства от хирурга, чем традиционные операции при варикоцеле, зато она имеет множество плюсов для пациента.

Преимущества лапароскопической операции

Так как вмешательство с применением лапароскопа считается наименее травматичным вариантом операции, то преимущества лапароскопических операций для пациента очевидны:

  1. Быстрая реабилитация: восстановление половых функций происходит уже через неделю.
  2. Повышается качество спермы. В большинстве случаев операция увеличивает возможность зачатия.
  3. Кратковременный наркоз. Лапароскопия выполняется под общей щадящей анестезией с коротким сроком действия. Иногда врач выбирает местный наркоз. Анестезия не наносит ущерб коре головного мозга, и пациент быстро приходит в себя.
  4. Легко переносится организмом. Эндоскопической операции характерно меньшее количество послеоперационных проблем (около 6%), чем при микрохирургии и прочих способах иссечения варикоцеле.
  5. Отсутствуют заметные шрамы. Ранки заживают, а мелкие рубцы вскоре рассасываются.

Пациентам, которым врач назначил лапароскопию при варикоцеле, будет интересно узнать о том, как ее проводят.

Техника проведения операции

Лапароскопию выполняют с помощью лапароскопа и двух манипуляторов. Лапароскоп – трубка с двумя каналами. По одному из них изображение внутренней части брюшной полости попадает на экран, а через другой канал подается свет. Манипуляторы – это инструменты для лапароскопических операций , которыми хирург делает операцию. Они очень тонкие и в диаметре не превышают 7 мм. Получается, что лапароскоп заменяет хирургу глаза, а манипуляторы – руки.

фото: Техника проведения операции

Для лучшего обзора вен, брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет врачу четко видеть все внутренние органы и сосуды пациента.

Теперь рассмотрим подробно, как делают лапароскопическую операцию.

Пациента располагают в положении лежа на спине и поднимают примерно на 15°, чтобы облегчить доступ ко всем деталям половых органов. Во время операции к мочеиспускательному каналу подсоединяют катетер для вывода мочи.

Наркоз при лапароскопической операции врач назначает в зависимости от состояния здоровья пациента. Это может быть: местная анестезия, спинальная или общий наркоз. Самым современным методом обезболивания является спинальная анестезия, при которой ущерб организму не наносится.

Места, где будет осуществляться операция, обрабатывают антисептическим препаратом, затем делают три надреза в области живота длиной 0,5-0,7 см. Один прокол производят в зоне пупка и продевают в полученное отверстие лапароскоп. Оба других разреза делают по разные стороны от пупка для ввода манипуляторов. Затем закачивают в полость живота углекислый газ и находят тестикулярную вену. Ее тщательно осматривают и определяют местонахождение узлов. После чего выделяют увеличенную вену и перевязывают ее. С обеих сторон узла сосуды пережимают и соединяют, применяя для этого клипсы хирургические титановые для лапароскопических операций , которые не отторгаются организмом и не спровоцируют повторное варикоцеле.

В ходе лапароскопической операции после скрепления, проблемную часть соединяют со здоровой веной, и кровь беспрепятственно направляется к органу. Следующим шагом становится сшивание сосудов семенного канатика.

Проведение лапароскопической операции заканчивается извлечением всех инструментов и зашиванием проколов. На них накладывают повязки с антисептиком.

Длительность нахождения пациента в стационаре зависит от вида наркоза. Если оперативное вмешательство осуществляли с помощью наркоза местного действия, под наблюдением прооперированный проведет не больше пары суток. Если вводили общий наркоз, пациент должен оставаться в клинике 3-4 дня.

Техника лапароскопических операций при варикоцеле различается в зависимости от локализации заболевания (левостороннее, двустороннее) и от вида вмешательства. Например, диагностическая разновидность проще и займет меньше времени. А экстренная проводится незапланированно, в случае сильных болей, и количество минут, затраченных на нее, зависит от числа проблемных участков.

В каких еще случаях применяется лапароскопия?

Лапароскопия решает проблему не только варикоцеле, но и многих других серьезных диагнозов, например, бесплодия у женщин, эндометриоза, непроходимости кишечника, грыж. Аналогичным методом удаляют желчный, части прямой кишки, почки. В некоторых случаях эндоскопия является единственным методом избавления от проблемы: при непроходимости маточных труб, биопсии почки. >Техника таких операций постоянно совершенствуется и позволяет решать все новые задачи.

фото:В каких еще случаях применяется лапароскопия?

В последнее время с помощью лапароскопии научились удалять предстательную железу, пораженную аденомой или раковой опухолью. Существует два способа иссечения железы с участием лапароскопа: радикальная простатэктомия и с помощью робота «Да Винчи».

Первый метод заключается в выделении хирургом железы из окружающих ее сосудов, тканей мочевого пузыря, канала и жировых элементов. Это проделывают с помощью того же лапароскопа и манипуляторов сквозь мелкие надрезы на животе. Ход операции лапароскопической простатэктомии (видео) можно увидеть ниже.

Второй метод отличается тем, что все действия осуществляет специальный робот-ассистент «Да Винчи».

Показателем качества произведенной операции является быстрый восстановительный период при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Восстановление после операции

После прекращения действия анестезии некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения и чувство скованности в местах разрезов. После вмешательства хирурга, в зависимости от состояния больного, назначают обезболивающие, витамины или антибиотики. Полное восстановление после лапароскопической операции происходит спустя 7-14 дней. Осложнения возникают только у 5% прооперированных мужчин.

Если была использована спинальная анестезия, вероятность появления негативных явлений снижается, а время на реабилитацию сокращается.

Пациентов, перенесших лапароскопию, волнует ряд вопросов:

  1. Возможна ли физическая активность? В реабилитационный период поднимать тяжелое категорически запрещено, занятия спортом также следует отложить недели на 3. Но легкий домашний труд вполне допустим. Следует помнить, что любое перенапряжение мышц области живота и паха, может привести к осложнениям.
  2. Можно ли заниматься сексом или мастурбацией? Можно, но только после того, как организм полностью восстановится.
  3. Что можно кушать после лапароскопической операции ? Рекомендуется диета, направленная на предупреждение запоров. Питание после лапароскопической операции должно содержать продукты, богатые витаминами и микроэлементами с низким содержанием жиров, например, каши и запеченная/вареная курица или рыба. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты. Прием алкоголя лучше исключить.
  4. Можно ли мыться? Купаться желательно только под душем. Сауны, бани и горячие ванны следует отложить до полного выздоровления.

Чтобы уменьшить возможность рецидива, врачи рекомендуют на время восстановления носить специальное компрессионное белье. Следует вовремя менять повязки и внимательно следить за швами, не стоит смазывать их всевозможными мазями без рекомендации врача.

Если что-то вызывает беспокойство, не оттягивайте поход в клинику. Своевременное обращение к доктору предотвратит серьезные последствия от осложнений.

Одна из частых проблем лапароскопической операции в послеоперационный период – отечность на швах. Но это легко решить с помощью определенной терапии, если не запустить проблему и вовремя обратиться к специалисту.

Осложнения после операции

В большинстве случаев осложнения после лапароскопической операции появляются в течение первого-второго дня. Исключением считается только рецидив, который может появиться спустя несколько недель.

Важно учесть, что некоторые последствия лапароскопической операции считаются нормой и вскоре пройдут самостоятельно:

  • синяки в месте проведения манипуляций;
  • покраснения и уплотнения возле послеоперационных ран;
  • асимметрия семенников;
  • неполноценная деятельность яичек.
фото: Осложнения после операции

В других случаях неприятные симптомы свидетельствуют об осложнениях:

  • температура после лапароскопической операции ;
  • опухоль в местах проколов;
  • выделения из ран с неприятным запахом;
  • преследуют непрекращающиеся боли.

При возникновении одного их этих признаков, срочно обращайтесь к врачу.

После выполнения лапароскопической операции, осложнения могут быть следующие:

  1. Воспаление участков шва. Это легко определить визуально или при помощи УЗИ. Проблема быстро решается с помощью приема препаратов.
  2. Лимфатический отек. Его причиной является повреждение лимфатических сосудов в процессе операции. Лечится с помощью ношения бандажа или специального белья.
  3. Гидроцеле (водянка яичка) – причины и лечение аналогичны предыдущей проблеме.
  4. Уменьшение яичка в размерах. Опасное обострение, причиной его служит повреждение семенной артерии. Исправить его возможно хирургически.
  5. Рецидив – появление варикоцеле снова. Требует повторного удаления варикоцеле.
  6. Повреждение мочеточника или кишечника. Случается, если оперировал неопытный хирург.
  7. Тромбоз глубоких вен. Может появиться на участке прокола вены, при занесении в нее контрастного препарата.

Лидирующее место среди осложнений занимает гидроцеле, когда яичко увеличивается по причине задержки вытекающей лимфы в оболочке.

Появление рецидива возможно, если после эндоскопии остались не удаленные увеличенные вены. Также повтор варикоцеле возможен, если остались мелкие коллатериальные сосуды, которые увеличились после операции. Они очень мелкие и могут остаться незамеченными.

Возможность появления осложнений и рецидива зависит от степени варикоцеле, от соблюдения пациента рекомендаций в послеоперационный период и от возраста больного. Замечено, что у подростков рецидив случается чаще, чем у мужчин зрелого возраста. Зато, чем старше мужчина, тем сложнее налаживается функция половых желез.

Подписаться на рассылку

*Обязательные поля
Формат письма
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных