Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу чаще всего связано в восстановлением проходимости маточных труб , а также устранением спаечного процесса в матке.

Непроходимость труб может быть ликвидирована путем оперативной лапароскопии – хирургической операции, которая позволяет увидеть внутренние органы брюшной полости. После оперативной лапароскопии пациенты восстанавливаются достаточно быстро и вероятность осложнений невелика.

>Во время лапароскопии хирург может удалить спайки и восстановить проходимость трубы с помощью микрохирургических методов, проводимых под увеличением. Эти методы обычно применяются для восстановления и лечения спаек в трубах.

Поскольку вероятность наступления беременности после повторных лапароскопических операций по лечению спаек в малом тазу довольно низка, очень важно, чтобы первая же операция была проведена крайне тщательно высококвалифицированным и опытным хирургом. Хотя в России встречаются случаи многократных операций на трубах, их необходимость вызывает большие сомнения.

В США повторные лапароскопические операции по восстановлению проходимости труб назначают крайне редко из-за их низкой эффективности. Практика повторных лапароскопических операций на трубах показывает, что они приводят к наступлению самостоятельной беременности менее чем в 5% случаев.

Эффективность операции зависит в первую очередь от степени повреждения труб. Результат может отсутствовать, поскольку спайки через некоторое время зачастую появляются вновь. Если повреждения труб незначительны и хирургу нужно только убрать спайки вокруг труб, беременность после операции наступает в 50-60% случаев.

Если фимбрии (пальцевидные бахромки на конце трубы) значительно повреждены, то частота наступления беременности намного ниже.

Пластика маточных труб – восстановление проходимости

Современная микрохирургическая техника дает возможность проводить операции на легкоранимых тканях маточных труб.

 В случае трубного бесплодия с помощью лапароскопии маточных труб выполняются операции по восстановлению проходимости труб - пластика маточных труб.

При помощи лапароскопии маточных труб производятся различные пластические операции на трубах для улучшения их проходимости и нормального функционирования. Лапароскопия маточных труб позволяет оценить их проходимость и состояние близлежащих органов.

 Во время лапароскопической гинекологической операции разделяются спайки, устраняются очаги эндометриоза и восстанавливается проходимость труб. Если непроходимость трубы происходит из-за сактосальпинкса, то пораженный участок трубы удаляется, очаги эндометриоза коагулируются.

Виды пластических операций на маточных трубах

Сальпингостомия - это операция по восстановлению проходимости маточной трубы в эмбриональном отделе при полной ее непроходимости. Является пластической операцией при лечении трубного бесплодия.

Сальпинготомия - это операция рассечения маточной трубы и последующего ее восстановления. Производится с целью ревизии ее просвета. Восстановительная пластика маточной трубы нередко производится с использованием временного имплантата.

Сальпинголизис - операция по рассечению спаек, которыми окутана маточная труба. При трубном бесплодии такой вариант встречается довольно часто.

Фимбриопластика - операция при трубном бесплодии, вызванном сужением фимбриального отдела маточной трубы.

Реканализация маточных труб при лечении спаек

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентгеновского аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор, пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной спайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

Хирургические методы лечения спаечного процесса в малом тазу эффективны при частичной непроходимости труб, но при полной непроходимости они практически не дают результата. Даже восстановив механическую проходимость труб, не удается восстановить нормальное функционирование реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. В таких случаях, как правило, пациентке даже не пытаются восстанавливать проходимость труб с помощью лапароскопии, поскольку вероятность наступления беременности естественным путем после такой операции очень мала, тогда как вероятность наступления внематочной беременности, напротив, резко возрастает. В этом случае гораздо более эффективным оказывается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Женщины с поврежденными трубами, независимо от того, были они восстановлены или нет, имеют повышенный риск наступления внематочной беременности. Трубная беременность (когда эмбрион не вышел в матку, а растет в трубе) может разорвать фаллопиеву трубу и вызвать сильное кровотечение в малом тазу, создавая угрозу жизни при отсутствии своевременного лечения. Поэтому очень важно, чтобы женщина, перенесшая операцию на трубах, обратилась к врачу при первом подозрении на беременность, чтобы определить местонахождение плодного яйца.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) при трубно-перитонеальном бесплодии

Трубное бесплодие сравнительно легко преодолевается с помощью метода ЭКО, так как в этом случае яйцеклетки извлекают непосредственно из яичников, полностью минуя фаллопиевы трубы, а полученные в лаборатории эмбрионы переносят прямо в полость матки. ЭКО является более предпочтительным по сравнению с хирургической операцией при повреждении труб тяжелой степени, или когда предыдущее хирургическое вмешательство не дало результата.

Поскольку женщины с трубным фактором бесплодия обычно моложе других групп пациентов и имеют нормальный овариальный резерв, ЭКО для них является самым эффективным методом лечения.

Спайки в матке - лечение

Лечение спаек в матке заключается в первую очередь в разрушении имеющихся спаек с помощью метода гистерорезектоскопии (малоинвазивная операция, проводимая через шейку матки под кратковременным наркозом).

В период реабилитации применяются антибактериальные средства, а также физиотерапия. В обязательном порядке женщинам назначают циклическое гормональное лечение, при помощи которого удается не только восстановить клетки эндометрия, но еще и подтолкнуть их на дальнейшее разрастание, а также улучшить способность женщины к зачатию и вынашиванию беременности.

Профилактика образования спаек в малом тазу

Для профилактики образования новых послеоперационных спаек во время лапароскопии могут использоваться следующие методы:

• введение в полость малого таза различных барьерных жидкостей;
• окутывание маточных труб и яичников полимерными рассасывающимися пленками

После проведения оперативной лапароскопии по удалению спаек в малом тазу через несколько месяцев проводят контрольную диагностическую лапароскопию. Процесс образования спаек после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно затормозить с помощью проведения вспомогательного лечения. Это лечение должно начинаться сразу после лапароскопии и продолжаться несколько недель. Лечение направлено на подавление воспаления и отложения фибрина на брюшине, активацию растворения фибрина.

В качестве профилактики развития спаечного процесса после гинекологических операций врачи рекомендуют больше двигаться. Во время движения внутренние органы немного смещаются, что препятствует их «склеиванию» и образованию послеоперационных спаек.

Для предотвращения спаек в гинекологии врач также может назначить физиотерапевтическое лечение, которое позволит ослабить боль при спайках (в яичниках, трубах и матке) и сделать спайки более тонкими и растяжимыми.

В качестве физиотерапии при спайках в маточных трубах, яичниках, матке назначают инъекции противовоспалительных препаратов, витаминов, алоэ, проводят процедуру электрофореза. Во время электрофореза при помощи импульсного тока через кожу вводятся цинк, кальций, магний.

Противопоказанием к физиотерапии являются воспалительный процесс в организме и месячные.