Пункция фолликулов яичника при ЭКО

Содержание

1. Препараты
2. Диета при Эко
3. Желтое тело

Пункция при ЭКО это врачебная манипуляция, которую проводит врач эмбриолог. Эта процедура направлена на забор зрелых яйцеклеток, которые в дальнейшем переносятся в инкубатор и находятся в нем до оплодотворения, ЭКО и киста яичника в этом случае не помеха. В последующем подсаживание в виде эмбриона женщине непосредственно в матку для наступления и развития беременности. В том случае, если используется донорский материал пункция яйцеклеток при ЭКО не проводится, следовательно не нужна и стимуляция яичников перед ЭКО.

Забор яйцеклеток для ЭКО считается малоинвазивной операцией. Но, как и все хирургические вмешательства, эта процедура требует подготовки. К общепринятым рекомендациям для мужчин и женщин относят:

• отмена приемов лекарственных средств не связанных с протоколом ЭКО;
• полный отказ от употребления спиртных напитков и никотиновых изделий;
• отказ от диет, направленных на снижение массы тела;
• ограничить либо отказаться от употребления черного кофе и напитков, содержащих кофеин;
• воздержание от половых отношений в течение недели перед проведением процедуры забора яйцеклеток и сперматозоидов;
• отказ от пребывания в комнатах с парильным эффектом (бань, саун), принятия горячих ванны;
• отказ от физических нагрузок.
• отказаться от стесняющих и облегающих плавок (для мужчин).

ПРЕПАРАТЫ ПЕРЕД И ПОСЛЕ ЭКО ПУНКЦИИ

Лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции подбираются индивидуально с учетом каждого отдельного случая и учитывается ожидаемый ответ яичников на стимуляцию при ЭКО. Доза выбранного препарата рассчитывается для каждой женщины с индивидуальным подходом. Учитывается возрастные категории, обращается внимание на вес и учитывается состояние яичников. Среди часто назначаемых препаратов отдается предпочтение таким как:

• «Прегнил», «Хорагон», «Овитрель» гонадотропные гормоны, активное вещество которых хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• «Пурегон», «ГоналФ», «Элонва» производные рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• «Диферелин» синтетические аналоги гонадотропинрилизинг гормона;
• «Оргалутран», «Цетротид» антагонисты гонадолиберина с высокой активностью;
• «Менопур», «Меногон» действующим веществом этих препаратов является человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ).

Перечисленные гормональные препараты назначаются в определенных комбинациях, так называемым протоколам стимуляции суперовуляции. Суть этих комбинаций в ежедневном введении назначенных препаратов для роста фолликулов и извлечение уже зрелых яйцеклеток из обоих яичников, для этого делается пункция яичников при ЭКО.

Основой для выбора препарата его дозировки и периодичности приема являются результаты анализов на гормональный фон и определение фолликулярного запаса. Существует несколько видов таких протоколов: длинные, короткие протоколы, ультракороткие, гипердлинные схемы.

Короткий протокол ЭКО по продолжительности равен 4 неделям. Со второго дня вводится препарат антагонист или агонист гонадотропинрилизинггормона. В зависимости от выбора вашего лечащего врача. Стимуляция продолжается около 14 дней. Эта схема рекомендована женщинам с мультифолликулярными яичниками, у которых существует риск гиперстимуляции, женщинам старшей возрастной категории.

Длинный протокол ЭКО по продолжительности составляет 2530 дней. Данный протокол рекомендуется женщинам, у которых в анамнезе эндометриоз либо миома матки. Возможно назначение этой схемы при неудачных предыдущих протоколах ЭКО. На 21й день естественного менструального цикла вводятся препараты агонистагонадотропинрилизинг гормона, который подавляет функции яичников и гипофиза. Вследствие этого блокируется естественная гормональная функция, что позволяет в дальнейшем позволяет контролировать работу яичников и то в каком состоянии яичники после неудачного ЭКО. Далее следует стимуляция роста фолликулов.

В каждом протоколе для предупреждения синдрома гиперстимуляции необходимо проверять уровень эстрадиола. Определение уровня этого гормона показывает насыщение женского организма гормонами, которые применялись для стимуляции. При высоком содержании этого гормона стимуляция может быть остановлена до увеличения размеров фолликула 1820мм.

В каждой схеме последней фазой является введение в организм препарата ХГЧ для стимуляции дозревания фолликула. Этот препарат вводится не позднее 36 часов до пункции ЭКО. Забор яйцеклеток производится только после этой фазы. Также важна диета при стимуляции ЭКО.

Диета при ЭКО до пункции и после

Для лучше результата врачами назначается белковая диета при ЭКО до пункции. Белковая диета считается наиболее продуктивной в вопросах репродукции. Так как белок участвует в образовании клеток, в построении тканей и органов. Так же белок предотвращает появление синдрома гиперстимуляции яичника. Но при выборе белковой пищи следует отметить, что мясо курицы не рекомендуется. Необходимо учитывать, что массовое производство такого продукта включает в себя питание птицы с гормонами роста, которые могут отрицательно повлиять на организм женщины перед пункцией. Отдается предпочтение морепродуктам. Не стоит забывать о приеме достаточного количества воды. Диета при эко после пункции не отличается от диеты перед пункцией. Рекомендуется употреблять большое количество фруктов, овощей. Количество выпитой воды в чистом виде должно быть до 3 литров. Следует исключить продукты вызывающие газообразование.

Пункция для ЭКО проводиться под общим внутривенным наркозом в стерильных условиях под наблюдением анестезиолога. В некоторых случаях, когда предполагается получение малого количества фолликулов назначается местное обезболивание. Во время процедуры врач использует специальную иглу, которая разработана с учетом недопустимой травматизации самой яйцеклетки. Специальное сечение этой иглы позволяет сохранять при проколе пузырьки воздуха, способствующие лучшей видимости. Вся система для пункции состоит из иглы, одноразовые стерильные трубки, пробирки, помпа. Последняя играет важную роль в процессе так, как при заборе яйцеклеток необходимо отрицательное давление, которое способствует всасыванию фолликула. Важно, чтобы фолликулярная жидкость поступала без рывков, которые вспенивают ее. Для этого необходима изоляция всей системы забора. В свою очередь немаловажно, чтоб пробирка для пункции была определенной температуры. Температурные изменения неблагоприятно влияют на яйцеклетку. Поэтому пробирка устанавливается на специальный штатив с подогревом.

Так как процедура проводится под общим наркозом, то во время нее женщина ничего не чувствует. Состояние после пункции Эко в общем удовлетворительное. Но могут так же отмечаться скудные кровянистые выделения, связанные с инвазивностью проводимой процедуры, могут беспокоить ноющие боли в области живота. Это все является нормальными и ожидаемыми последствиями после пункции. Должно насторожить и необходимо обратиться к лечащему врачу, если у вас начались обильные кровянистые выделения, болевой синдром, который не купируется приемом анальгетиков и спазмолитиков. Не избежать срочного обращения к врачу, если отмечается резкая болезненность при мочеиспускании. В первые сутки проведения данного этапа Эко температура после пункции повышается, как результат реакции организма, до 37-37,5С. Если же эти цифры повышаются необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для установления причины повышения температуры.

Состояние после пункции эко и ЖЕЛТОЕ ТЕЛО

Следующим важным моментом Эко после пункции является поддержание функции желтого тела до момента подсаживания эмбриона. В месте, где был фолликул, после его забора образуется желтое тело. Функция этого тела заключается в выработке прогестерона, который принимает участие в подготовке слизистой матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Но в связи со стимуляцией овуляции прогестерон перед пункцией Эко значительно снижается. Такая реакция прогестерона связана с назначением препаратов агонистов гонадотропинрилизинг гормона. Так же на уровень прогестерона влияет такой гормон как эстрадиол, он в свою очередь так же повышает из-за назначения препаратов для стимуляции овуляции. Поэтому для положительного результата протокола Эко необходимо дополнительно назначение прогестерона как до пункции так и после нее. Применение прогестерона медикаментозно позволит повысить шансы благоприятного прикрепления эмбриона.

Общепринятыми препаратами выбора в назначении прогестерона являются препараты «Утрожестан», «Лютеина» и «Дюфастон». Для наступления более быстрого эффекта рекомендуется влагалищный прием препаратов. Дозировка и вид препарата подбирается с учетом индивидуальной ситуации.

Подводя итоги можно отметить самые важные моменты:

• высокая квалификация лечащего врача и бригады участвующей в пункции это залог успешного проведения манипуляции и снижение риска развития какихлибо осложнений;
• повышает процент успешного проведения пункции, соблюдение назначенной белковой диеты;
• строгое соблюдение и неуклонное выполнение всех рекомендаций залог получения большего количества необходимых зрелых яйцеклеток.

В день проведения пункции, непосредственно перед процедурой необходимо:

• накануне (вечером) последний прием пищи не позже 18:00, с утра в день пункции так же стоит остаться без завтрака, откажитесь от употребления жидкости.
• запрещается использовать косметику, не стоит наносить лак на ногти перед этим этапом Эко, самочувствие после пункции и во время ее проведения оценивается анестезиологом по внешним показателям;
• перед проведением пункции не забудьте сообщить вашему врачу или анестезиологу были ли у вас побочные реакции на какиелибо препараты.

И самое важное и главное: нельзя допускать ошибку в расчете времени после введения триггера, необходимо прибыть в клинику строго по времени, чтобы не упустить важный для вас момент, забор зрелых фолликулов с яйцеклеткой.