Пузырный занос при ЭКО

Содержание

1. Классификация пузырного заноса
2. Классификация по степени инвазии

При отсутствии долгожданного пополнения в семье, пары вынуждены обратиться за помощью к медицинским технологиям. Одним из таких является экстракорпоральное оплодотворение. К сожалению, несмотря на то, что это новейшая технология в репродуктивной медицине, результат не всегда благоприятный. Бывают случаи, когда протокол заканчивается редко встречающимся заболеванием, таким как пузырный занос. По статистике это заболевание встречается 1 раз из 1000 случаев ЭКО. Женщины старшего возраста, после 35 лет подвержены этому заболеванию чаще. Так как с возрастом нарушается цикл и запас яйцеклеток хорошего качества значительно ниже.

Итак, что же такое пузырный занос при ЭКО? Это конечный результат оплодотворения, характеризующийся аномальным развитием эмбриона, который приводит к увеличению в размерах и разрастанию ворсин хориона. Последние в дальнейшем сливаются, образуя конгломерат в виде виноградной кисти, так как ворсинки имеют вид пузырей и наполняются жидкостью.

Причины возникновения пузырного заноса могут быть внешними, генетическими или техническими.

Так же следует выделить ряд факторов, влияющих на развитие пузырного заноса: женщины старше 35 лет, наличие случавшихся выкидышей на ранних сроках, глистные инвазии в анамнезе, заболевания щитовидной железы, а именно тиреотоксикоз, дефицит витамина А, иммунодефицитные состояния в организме женщины (ВИЧ), перенесенные лютеиновые кисты на яичниках.

Как выглядит классификация пузырного заноса?

Классификация пузырного заноса выглядит вот так:

• полный пузырный занос возникает вследствие осеменения яйцеклетки, которая не несет хромосомной информации, т.е хромосомы отсутствуют. В процессе развития в такой ситуации получается удвоение хромосом полученных от сперматозоида. Такая оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности образовать жизнеспособного эмбриона. Поэтому происходит рост только ворсин хориона. В такой ситуации врач-эмбриолог никак не сможет изменить яйцеклетку.
• неполный пузырный занос появляется в результате отцовской триплоидии. Это состояние обусловлено тем, что оплодотворение яйцеклетки происходит двумя сперматозоидами либо одним сперматозоидом с двойным хромосомным набором. В результате увеличенный набор хромосом не дает жизнеспособности зиготе. Исключить развитие такого неблагоприятного исхода протокола возможно благодаря применению протокола ЭКО+ИКСИ. При этом варианте яйцеклетку оплодотворяют отдельно строго только одним сперматозоидом.

Классификация инвазии

Классификация по степени инвазии:

• простой пузырный занос проявляется в виде разрастания больших размеров ворсин хориона, которые находятся в переделах полости матки.
• деструктивный пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона внутрь эндометрия и разрушает ее слои, поэтому его еще называют пролиферирующим.

Опасность этого заболевания в том, что в процессе патологического изменения в оплодотворенной яйцеклетки отсутствуют хромосомы матери и при этом беременность продолжается. Поврежденная плацента продолжает расти, в результате трофобласт так же продолжает пролиферировать в эндометрий матки и может преобразоваться в раковую опухоль. При обнаружении этой степени пузырного заноса стоит провести диагностику, чтобы определить стадию трофобластической опухоли. Выделяют следующие стадии:

• пузырный занос, о котором мы уже сказали;
• гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты, прорастает от места образования плаценты до миометрия матки;
• гестационные трофобластические опухоли, которые не имеют метастазов;
• трофобластические опухоли, которые уже имеют метастазы с благоприятным исходом.

Благоприятный прогноз при течении трофобластической болезни возможен при таких условиях, если последний протокол ЭКО был менее 6 месяцев назад. В том случае, если в крови низкий уровень бета-ХГ. Опухоль не метастазировала в печень или головной мозг, а так же отсутствие химиотерапии в прошлом.

Клиническая картина обычно проявляется в течении 18-20 недель и включают следующие симптомы:

• основной первый признак, маточное кровотечение, но иногда в матке скапливается кровь и приводит к болевым ощущениям.
• как и при нормальном развитии беременности ранний токсикоз, рвота. В 15-20% отмечается постоянная рвота, при которой необходимо парентеральное питание и введение противорвотных средств.
• повышение артериального давления на ранних сроках, позволяет первоначально заподозрить пузырный занос.
• головные боли, головокружение, общее недомогание.
• повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови значительно превышен в сравнении с положенной нормой по срокам беременности.
• наличие белка в моче на ранних сроках, который сочетается с отечностью.
• в случае, если у женщины имеет место быть тиреотоксикоз, то будет отмечаться повышение пульса до состояния тахикардии. В конечностях отмечается тремор.
• в очень редких случаях, у 2% беременных может наступить эмболия ветвей легочной артерии, что проявляется кашлем, отдышкой и цианозом.
• проявления ДВС-синдрома, которые наступают вследствие попадания клеток пузырного заноса в кровоток беременной женщины.

При гинекологическом исследовании пузырный занос подтверждают такие признаки как:

• увеличение матки в несоответствии со сроком гестации. Это наступает из-за разрастания ворсин хориона и скопления крови в полости матки.
• двухстороннее увеличение яичников из-за текалютеиновых кист на них. Встречается иногда перекрут ножки этой самой кисты.

При УЗИ-диагностике возможно точно определить развитие этого заболевания. Но так же и рассмотреть и с точностью определить форму пузырного заноса. Так при полном пузырном заносе на УЗИ картина имеет следующий вид: отсутствие плодного яйца и плаценты, выглядит это как «снежная буря», большое количество мелких пузырьков в полости матки. При обнаружении частичного пузырного заноса УЗИ исследование показывает наличие частично нормально развивающейся плаценты и плода, но сердцебиение не прослушивается. К тому же визуализируются увеличение яичников с разрастанием кист на них.

После того, как было заподозрено развитие пузырного заноса, следует провести диагностику с целью уточнения диагноза и выбора метода лечения. Проявления данного патологического процесса варьирует от 8 недель до 24 недель беременности. Что говорит о сложности диагностики. Но, все же, следует подозревать наличие болезни при неукротимой рвоте и повышении артериального давления на ранних сроках гестации. Определить уровень ХГЧ, в первую очередь, в моче, затем в сыворотке крови. Максимальный уровень ХЧГ при нормально развивающейся беременности приходится на 10-11 неделю. Так, если уровень ХГЧ растет после 12 недели и превышает показания нормы, возможен пузырный занос. Но это не является достоверным признаком, так как следует провести дифференциальную диагностику с многоплодной беременностью. Так же после ХГЧ необходимо провести диагностическое вагинальное УЗИ исследование.

На ранних сроках пузырный занос часто не вызывает подозрения так как протекает под видом нормальной беременности. И только в случае клинических проявлений в виде кровотечения из влагалища, в которых возможно рассмотреть измененные ворсины хориона можно с точностью говорить о пузырном заносе. На более поздних сроках следует обратить внимание и заподозрить неладное при отсутствии движения плода и быстром росте матки, которое не соответствует срокам.

Лечение пузырного заноса без осложнений в основном сводится к его удалению, а во время удаления берется ткань для гистологического исследования и при обнаружении атипичных клеток, женщину отправляют в учреждения онкологического направления для дальнейшего лечения. Экстракцию пузырного заноса проводят следующими способами:

• выскабливание патологических тканей из полости матки. Этот метод применятся на сроках до 12 недель, в том случае если пузырный занос не имеет осложнений течения. Выскабливание проводят до того момента, пока весь патологический материал не будет удален.
• вакуумная аспирация пузырного заноса. Во время данного метода из полости матки высасывают внутреннее содержимое матки, с помощью вакуумного аппарата. Иногда применяется в сочетании с выскабливанием для полного удаления патологических тканей и предупреждения инфицирования.
• в случае, если стенка матки слишком утончена и есть риск ее прободения, назначается полное удаление матки. Так же этот метод применяется в запущенных случаях, когда пузырный занос не диагностировали своевременно, вследствие чего матка увеличилась в размерах до 24 недель беременности. Этот метод применяется к женщинам, у которых пузырный занос перерос в злокачественный процесс и дал метастазы.

При использовании любого из вышеперечисленных методов лечения удаленные ткани пузырного заноса отправляют на гистологию, как и говорилось об этом выше. В случае, развития злокачественного процесса женщинам назначается курс химиотерапии. Если же после удаления пузырного заноса восстанавливается менструальный цикл и на рентгене не определяются метастазы, а уровень ХГЧ в норме, проведение химиотерапии не требуется. Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно, в случаях с развитием неполного пузырного заноса, обязательным является назначение иммуноглобулинов, которые содержат неполные резус-антитела к Rh0(D). Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики развития дальнейшего заражения.

Дальнейшая тактика ведения после пузырного заноса заключается в наблюдении на протяжении 2-3месяцев после проведения удаления заноса. Каждую неделю необходимо сдавать кровь на определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. После того как три анализа будут отрицательными, количество исследований снижается до 1 раза в 2 недели, а затем 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Если же в течение 8-10 недель после лечения ХГЧ не нормализуется или повышается. Это говорит о том, что пузырный занос удален не полностью и его остатки находится в полости матки или в других органах малого таза. И такое состояние требует повторное исследование и лечение. Повторное УЗИ исследование проводят через 14 дней после лечения, а затем каждый месяц до получения нормального ХГЧ.

Наиболее оптимальным сроком для планирования следующего протокола ЭКО после пузырного заноса это через год. А за это время кроме лечения вы имеете возможность подать заявление на участие в федеральной программе, собрать все необходимы документы, получить квоту на проведения ЭКО по ОМС. Благодаря такой государственной программе вы имеете шанс на лечения бесплодия с помощью ВТР на бесплатной основе, самостоятельно выбрав подходящую для вас клинику.

К большому счастью, пузырный занос в анамнезе не уменьшает возможность проведения удачного протокола ЭКО и рождение абсолютно здорового ребенка.