Пузырный занос при ЭКО

Пузырный занос при ЭКО

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Содержание

  1. Классификация пузырного заноса
  2. Классификация по степени инвазии

При отсутствии долгожданного пополнения в семье, пары вынуждены обратиться за помощью к медицинским технологиям. Одним из таких является экстракорпоральное оплодотворение. К сожалению, несмотря на то, что это новейшая технология в репродуктивной медицине, результат не всегда благоприятный. Бывают случаи, когда протокол заканчивается редко встречающимся заболеванием, таким как пузырный занос. По статистике это заболевание встречается 1 раз из 1000 случаев ЭКО. Женщины старшего возраста, после 35 лет подвержены этому заболеванию чаще. Так как с возрастом нарушается цикл и запас яйцеклеток хорошего качества значительно ниже.

Итак, что же такое пузырный занос при ЭКО? Это конечный результат оплодотворения, характеризующийся аномальным развитием эмбриона, который приводит к увеличению в размерах и разрастанию ворсин хориона. Последние в дальнейшем сливаются, образуя конгломерат в виде виноградной кисти, так как ворсинки имеют вид пузырей и наполняются жидкостью.

Причины возникновения пузырного заноса могут быть внешними, генетическими или техническими.

Особое внимание стоит уделить тому, что часто это развивается вследствие перенесенного вирусного заболевания после переноса эмбриона либо на ранних сроках. Это может быть грипп и ОРЗ, ОРВИ. Отдельно выделяют влияние дефицита белка в организме женщины. Белок является структурной единицей, которая участвует в делении и образовании клеток и тканей всего организма. Причиной развития пузырного заноса после ЭКО может стать недостаточное содержание эстрогенов в крови беременной женщины либо резкое повышение гиалуронидазы, которая, в свою очередь, может привести к озлокачествлению процесса при несвоевременном выявлении патологии.

Так же следует выделить ряд факторов, влияющих на развитие пузырного заноса: женщины старше 35 лет, наличие случавшихся выкидышей на ранних сроках, глистные инвазии в анамнезе, заболевания щитовидной железы, а именно тиреотоксикоз, дефицит витамина А, иммунодефицитные состояния в организме женщины (ВИЧ), перенесенные лютеиновые кисты на яичниках.

Как выглядит классификация пузырного заноса?

Классификация пузырного заноса выглядит вот так:

  • полный пузырный занос возникает вследствие осеменения яйцеклетки, которая не несет хромосомной информации, т.е хромосомы отсутствуют. В процессе развития в такой ситуации получается удвоение хромосом полученных от сперматозоида. Такая оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности образовать жизнеспособного эмбриона. Поэтому происходит рост только ворсин хориона. В такой ситуации врач-эмбриолог никак не сможет изменить яйцеклетку.
  • неполный пузырный занос появляется в результате отцовской триплоидии. Это состояние обусловлено тем, что оплодотворение яйцеклетки происходит двумя сперматозоидами либо одним сперматозоидом с двойным хромосомным набором. В результате увеличенный набор хромосом не дает жизнеспособности зиготе. Исключить развитие такого неблагоприятного исхода протокола возможно благодаря применению протокола ЭКО+ИКСИ. При этом варианте яйцеклетку оплодотворяют отдельно строго только одним сперматозоидом.

Классификация инвазии

Классификация по степени инвазии:

  • простой пузырный занос проявляется в виде разрастания больших размеров ворсин хориона, которые находятся в переделах полости матки.
  • деструктивный пузырный занос характеризуется разрастанием ворсин хориона внутрь эндометрия и разрушает ее слои, поэтому его еще называют пролиферирующим.

Опасность этого заболевания в том, что в процессе патологического изменения в оплодотворенной яйцеклетки отсутствуют хромосомы матери и при этом беременность продолжается. Поврежденная плацента продолжает расти, в результате трофобласт так же продолжает пролиферировать в эндометрий матки и может преобразоваться в раковую опухоль. При обнаружении этой степени пузырного заноса стоит провести диагностику, чтобы определить стадию трофобластической опухоли. Выделяют следующие стадии:

Фото:Пузырный занос при ЭКО

  • пузырный занос, о котором мы уже сказали;
  • гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты, прорастает от места образования плаценты до миометрия матки;
  • гестационные трофобластические опухоли, которые не имеют метастазов;
  • трофобластические опухоли, которые уже имеют метастазы с благоприятным исходом.

Благоприятный прогноз при течении трофобластической болезни возможен при таких условиях, если последний протокол ЭКО был менее 6 месяцев назад. В том случае, если в крови низкий уровень бета-ХГ. Опухоль не метастазировала в печень или головной мозг, а так же отсутствие химиотерапии в прошлом.

Клиническая картина обычно проявляется в течении 18-20 недель и включают следующие симптомы:

  • основной первый признак, маточное кровотечение, но иногда в матке скапливается кровь и приводит к болевым ощущениям.
  • как и при нормальном развитии беременности ранний токсикоз, рвота. В 15-20% отмечается постоянная рвота, при которой необходимо парентеральное питание и введение противорвотных средств.
  • повышение артериального давления на ранних сроках, позволяет первоначально заподозрить пузырный занос.
  • головные боли, головокружение, общее недомогание.
  • повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови значительно превышен в сравнении с положенной нормой по срокам беременности.
  • наличие белка в моче на ранних сроках, который сочетается с отечностью.
  • в случае, если у женщины имеет место быть тиреотоксикоз, то будет отмечаться повышение пульса до состояния тахикардии. В конечностях отмечается тремор.
  • в очень редких случаях, у 2% беременных может наступить эмболия ветвей легочной артерии, что проявляется кашлем, отдышкой и цианозом.
  • проявления ДВС-синдрома, которые наступают вследствие попадания клеток пузырного заноса в кровоток беременной женщины.

При гинекологическом исследовании пузырный занос подтверждают такие признаки как:

  • увеличение матки в несоответствии со сроком гестации. Это наступает из-за разрастания ворсин хориона и скопления крови в полости матки.
  • двухстороннее увеличение яичников из-за текалютеиновых кист на них. Встречается иногда перекрут ножки этой самой кисты.

Фото: Пузырный занос при беременности и ЭКО

При УЗИ-диагностике возможно точно определить развитие этого заболевания. Но так же и рассмотреть и с точностью определить форму пузырного заноса. Так при полном пузырном заносе на УЗИ картина имеет следующий вид: отсутствие плодного яйца и плаценты, выглядит это как «снежная буря», большое количество мелких пузырьков в полости матки. При обнаружении частичного пузырного заноса УЗИ исследование показывает наличие частично нормально развивающейся плаценты и плода, но сердцебиение не прослушивается. К тому же визуализируются увеличение яичников с разрастанием кист на них.

После того, как было заподозрено развитие пузырного заноса, следует провести диагностику с целью уточнения диагноза и выбора метода лечения. Проявления данного патологического процесса варьирует от 8 недель до 24 недель беременности. Что говорит о сложности диагностики. Но, все же, следует подозревать наличие болезни при неукротимой рвоте и повышении артериального давления на ранних сроках гестации. Определить уровень ХГЧ, в первую очередь, в моче, затем в сыворотке крови. Максимальный уровень ХЧГ при нормально развивающейся беременности приходится на 10-11 неделю. Так, если уровень ХГЧ растет после 12 недели и превышает показания нормы, возможен пузырный занос. Но это не является достоверным признаком, так как следует провести дифференциальную диагностику с многоплодной беременностью. Так же после ХГЧ необходимо провести диагностическое вагинальное УЗИ исследование.

На ранних сроках пузырный занос часто не вызывает подозрения так как протекает под видом нормальной беременности. И только в случае клинических проявлений в виде кровотечения из влагалища, в которых возможно рассмотреть измененные ворсины хориона можно с точностью говорить о пузырном заносе. На более поздних сроках следует обратить внимание и заподозрить неладное при отсутствии движения плода и быстром росте матки, которое не соответствует срокам.

В случае с ЭКО беременностью, пузырный занос определяется на более раннем этапе и не может развиться, и усугубить состояние женщины. Это связано с тем, что беременность после ЭКО наблюдается по другой схеме и первое УЗИ, которое проводиться значительно раньше, чем при естественной беременности позволяет определить болезнь. Это дает возможность своевременно начать лечение и приступить к новой попытке ЭКО.

Лечение пузырного заноса без осложнений в основном сводится к его удалению, а во время удаления берется ткань для гистологического исследования и при обнаружении атипичных клеток, женщину отправляют в учреждения онкологического направления для дальнейшего лечения. Экстракцию пузырного заноса проводят следующими способами:

Фото:Пузырный занос при ЭКО

  • выскабливание патологических тканей из полости матки. Этот метод применятся на сроках до 12 недель, в том случае если пузырный занос не имеет осложнений течения. Выскабливание проводят до того момента, пока весь патологический материал не будет удален.
  • вакуумная аспирация пузырного заноса. Во время данного метода из полости матки высасывают внутреннее содержимое матки, с помощью вакуумного аппарата. Иногда применяется в сочетании с выскабливанием для полного удаления патологических тканей и предупреждения инфицирования.
  • в случае, если стенка матки слишком утончена и есть риск ее прободения, назначается полное удаление матки. Так же этот метод применяется в запущенных случаях, когда пузырный занос не диагностировали своевременно, вследствие чего матка увеличилась в размерах до 24 недель беременности. Этот метод применяется к женщинам, у которых пузырный занос перерос в злокачественный процесс и дал метастазы.

При использовании любого из вышеперечисленных методов лечения удаленные ткани пузырного заноса отправляют на гистологию, как и говорилось об этом выше. В случае, развития злокачественного процесса женщинам назначается курс химиотерапии. Если же после удаления пузырного заноса восстанавливается менструальный цикл и на рентгене не определяются метастазы, а уровень ХГЧ в норме, проведение химиотерапии не требуется. Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно, в случаях с развитием неполного пузырного заноса, обязательным является назначение иммуноглобулинов, которые содержат неполные резус-антитела к Rh0(D). Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики развития дальнейшего заражения.

Дальнейшая тактика ведения после пузырного заноса заключается в наблюдении на протяжении 2-3месяцев после проведения удаления заноса. Каждую неделю необходимо сдавать кровь на определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. После того как три анализа будут отрицательными, количество исследований снижается до 1 раза в 2 недели, а затем 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Если же в течение 8-10 недель после лечения ХГЧ не нормализуется или повышается. Это говорит о том, что пузырный занос удален не полностью и его остатки находится в полости матки или в других органах малого таза. И такое состояние требует повторное исследование и лечение. Повторное УЗИ исследование проводят через 14 дней после лечения, а затем каждый месяц до получения нормального ХГЧ.

Наиболее оптимальным сроком для планирования следующего протокола ЭКО после пузырного заноса это через год. А за это время кроме лечения вы имеете возможность подать заявление на участие в федеральной программе, собрать все необходимы документы, получить квоту на проведения ЭКО по ОМС. Благодаря такой государственной программе вы имеете шанс на лечения бесплодия с помощью ВТР на бесплатной основе, самостоятельно выбрав подходящую для вас клинику.

К большому счастью, пузырный занос в анамнезе не уменьшает возможность проведения удачного протокола ЭКО и рождение абсолютно здорового ребенка.