Азооспермия

СЕКРЕТОРНАЯ азооспермия – отсутствие выработки сперматозоидов в яичках. При врожденной форме это следствие аномалий развития яичек или их полное отсутствие, крипторхизм, монорхизм и другие варианты патологии развития репродуктивной системы мужчины. Секреторное бесплодие также может быть приобретенным – при воспалении яичек или их придатка вследствие инфекции, облучения, переохлаждения, алкоголизма, авитаминоза А и Е, варикоцеле и др.

ЭКСКРЕТОРНАЯ азооспермия – яички вырабатывают сперматозоиды, но проходимость семявыносящих путей нарушена. При врожденной непроходимости ее причиной являются нарушения развития половых органов – как внутренних, так и внешних. Приобретенная форма является следствием воспаления или травмы различных отделов репродуктивной системы: придатков яичка, простаты, пениса.

СОЧЕТАННАЯ азооспермия – при недостаточности функции яичек, а также непроходимости семявыносящих путей.

Диагностика азооспермии

Спермограмма является необходимым методом обследования. Если в эякуляте нет зрелых сперматозоидов, но встречаются хотя бы единичные незрелые клетки сперматогенеза, то это признак секреторного бесплодия. Шансы на оплодотворение даже при помощи ИКСИ практически отсутствуют. Если же в эякуляте нет вообще ни одной клетки, относящейся к сперматогенезу на любой стадии, то, скорее всего, это экскреторная азооспермия. В этом случае делают пункцию яичка (ТЕЗА) или его придатка (МЕЗА) для определения наличия достаточного количества сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Возможно проведение микрохирургической операции при выявлении непроходимости семявыводящих канальцев. При экскреторной азооспермии в цикле  ЭКО достаточно введение единичного сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).

Важно! При длительном (более 3-4 лет) отсутствии проходимости семенных путей могут в значительной степени нарушиться процессы выработки сперматозоидов в яичках. Поэтому при мужском факторе бесплодия необходимо быстрее показаться врачу андрологу.

Лабораторные анализы

Низкая концентрация фруктозы на фоне низкого рН и очень высокого уровня лимонной кислоты может указывать на врожденное отсутствие семенных пузырьков. В таких случаях дополнительно определяют уровень фруктозы в семенной жидкости и ФСГ в сыворотке крови. Если ФСГ на 50 % превышает верхнюю границу нормы, это означает наличие секреторной азооспермии – тяжелого поражения эпителия семенных канальцев. В данном случае возможно использование донорской спермы в цикле ЭКО.

Низкий уровень белка Ингибин В (в сыворотке крови), вырабатываемый половыми клетками, свидетельствует о секреторной азооспермии.  Нормальный или высокий уровень белка Ингибин В не является диагностически-значимым.

При экскреторной азооспермии пациент, как правило, может вспомнить о бывшей когда-то травме половых органов, сильном воспалении и других патологических воздействиях. Хотя эти указания далеко не всегда свидетельствуют о том, что семявыносящие пути действительно были поражены.

Спермограмма

Вот наиболее частые нарушения, выявляемые при анализе спермограммы:

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте; встречается при отсутствии семявыносящих протоков, при гормональных нарушениях у мужчин и других заболеваниях.

Олигоспермия — снижение концентрации сперматозоидов (нижней границей нормы в настоящее время считается 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы).

Астеноспермия — снижение концентрации подвижных сперматозоидов. Необходимым условием оплодотворения является способность сперматозоида продвигаться вперед и проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Нормой считается хорошая подвижность 50% сперматозоидов. В норме сперматозоиды имеют прямолинейную поступательную траекторию движения; сперматозоиды, совершающие колебательные или круговые движения, при проведении данного анализа приравниваются к неподвижным.

Тератозооспермия — преобладание патологических изменений сперматозоидов.

Иногда причину нарушения сперматогенеза помогает установить тщательный расспрос о перенесенных ранее заболеваниях: например, операции в детстве по поводу грыжи, крипторхизма (неопущения яичек в мошонку из брюшной полости), травмы половых органов, эпидемический паротит (свинка), осложненный воспалением яичек. Большое значение имеют и условия окружающей среды (токсические вещества, радиация), прием лекарственных препаратов.Наиболее часто у мужчин диагностируется тератозооспермия, при которой аномальные изменения затрагивают хвостовую часть сперматозоидов. При этом виде заболевания половые клетки теряют свою подвижность и способность правильно продвигаться к яйцеклетке по фаллопиевым трубам.В качестве лечения бесплодия специалисты в области репродуктологии советуют рассматривать процедуру ЭКО при тератозооспермия,но это при выраженной форме болезни у мужчины ,если естественная беременность не наступает

Часто к мужскому бесплодию приводят мочеполовые инфекции. При отсутствии сперматозоидов или снижении их концентрации в сперме проводятся гормональные исследования крови.

У курящих мужчин чаще наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, аномалии их строения (в частности — двойная голова).

Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограниченны. При расширении вен семенного канатика проводится оперативное лечение, однако оно не всегда дает желаемые результаты. При воспалительных процессах необходимо провести курс лечения обоих партнеров.
При неэффективности гормональной и противовоспалительной терапии выходом из положения может стать внутриматочная инсеминация (введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.