Спермограмма

Спермограмма

Спермограмма – это анализ мужского семени (эякулята). Правильно расшифрованная спермограмма  дает информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины и о возможных заболеваниях моче-половой системы.

Спермограмма выполняется согласно нормам, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Увеличение под микроскопом максимум в 900 раз.

Наряду со спермограммой выполняют MAR-тест эякулята, выявляющий наличие антиспермальных антител, говорящих об иммунном факторе бесплодия.

Также проводятся морфологические исследования спермы по Крюгеру и ЭМИС (Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при увеличении микроскопа в 100 000 раз).

Для получения правильного анализа спермограммы при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

  • Воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня). При повторном исследовании желательно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
  • Запрещен прием алкоголя, включая пиво, снотворных и успокаивающих препаратов в течение этого срока. В остальном образ питания можно не менять, т.к. сперматозоиды образуются за несколько месяцев раньше.
  • Воздержаться от приёма горячих ванн, от посещения бани, сауны в течение 2-7 дней.
  • Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать обычный презерватив для сбора спермы, т.к. он содержит вещества, влияющие на подвижность сперматозоидов.
  • На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
  • Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С...+37°С.
  • Приём эякулята проводится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.

Нормы спермограммы, принятые ВОЗ в 2010 г.

Показатель спермограммы Нормативные значения Комментарии
Срок воздержания  3-5 дней

При несоблюдении сроков воздержания результат может

оказаться некорректным

Объем эякулята 1.5 мл и более

Объем эякулята менее 1.5 мл может быть связан с недо-

статочной функцией придаточных половых желез.

Увеличение объема эякулята > 5 мл связано с воспали-

тельным процессом в придаточных половых железах.

 Цвет  беловато-серый

Красноватый цвет означает примесь крови, что может

быть вызвано травмой, камнями в предстательной

железе или опухолью. Желтоватый оттенок эякулята

может вызвать прием витаминов, заболевание желтухой.

Запах 

 специфический  
PH   7.2 - 7.8

Снижение/ повышение значения PH свидетельствует о

воспалительном процессе в придаточных половых железах.

 Срок разжижения  до 60 мин

Более длительный срок разжижения может быть связан с

хроническими воспалительными процессами в придаточных

половых железах: простатит, везикулит. Сперматозоиды не

смогут активно передвигаться в вязкой среде, быстро поте-

ряют свою энергию, задержатся в кислой среде влагалища,

снижающей их способность оплодотворить яйцеклетку.

 Вязкость до 2 см 

Согласно руководству ВОЗ: "В норме эякулят, вытекая из

пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец

с патологической вязкостью образует нить более 2 см".

Капля нормальной спермы в разжиженном состоянии

должна вытягиваться менее чем на 2 см.

Концентрация сперматозоидов

в 1 мл эякулята

 20 млн и более

Снижение концентрации сперматозоидов - олигозооспермия

или увеличение концентрации (свыше 120 млн/мл)-

полизооспермия может привести к низкой способности

сперматозоидов к оплодотворению.

Общее количество

сперматозоидов 

 40 млн и более

Концентрация сперматозоидов умноженная на объем

эякулята.

 Живые сперматозоиды

 50% и более  
 Мертвые сперматозоиды  стандартов нет

Появление мертвых сперматозоидов может быть вследствие

инфекционного заболевания, отравления, облучения и

носить временный характер.

 Подвижность категории (а+b)

 50% и более  

 Поступательное быстрое (а)

 25% и более  

 Поступательное медленное (b)

 -  

 Непоступательное движение(с)

 -  Колебательное или вращательное движение
 Неподвижные (d)  -

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов

вследствие воспалительных процессов, иммунологических

факторов, токсического или радиационного воздействия.

Может быть следствием регулярного воздействия высоких

температур: у рабочих «горячего цеха», поваров.

Морфологически нормальные

сперматозоиды

 30% и более

Обычно морфологически нормальные сперматозоиды состав-

ляют 40-60%. Снижение показателя менее 20% называется

тератоспермия. Ухудшение морфологических показателей

может носить временный характер и быть следствием токси-

ческих воздействий и экологической обстановки. Количество

патологических сперматозоидов возрастает у жителей

мегаполисов и промышленных зон.

Морфологически нормальные

сперматозоиды по Крюгеру

 14% и более От 4 до 7% - низкая вероятность наступления беременности.

 Патологические формы

 -  

 Клетки эпителия

до 2 %

Это клетки эпителия семенных канальцев яичка, встречаю-

щиеся в каждом эякуляте. Увеличение их количества (слу-

щивание эпителия) бывает при секреторной форме бесплодия.

 Лецитиновые зерна

стандартов нет

Вырабатываются предстательной железой. Снижение

количества свидетельствует об ухудшении функции

предстательной железы.

 Лейкоциты

менее 1 млн/мл

Превышение нормы лейкоцитов указывает на воспали-

тельный процесс в половых органах (простатит, уретрит…)

 Эритроциты

отсутствуют

Появление эритроцитов может быть связано с наличием

камней в простате, опухолями.

 Агглютинация сперматозоидов

отсутствует

Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой,

что мешает их поступательному движению.

 Агрегация

отсутствует  

 Амилоидные тельца

стандартов нет

Обозначаются (+/-) – присутствуют/отсутствуют. Появляются

в результате застоя секрета простаты.

 Слизь

стандартов нет

Присутствует в норме. Увеличение количества слизи может

быть из-за воспаления придаточных половых желез.

 Тест на антитела  MAR IgG

менее 50%
 

 Тест на антитела  MAR IgA

менее 50%  

 

MAR-тест

От 30 до 40% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие, которое обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела - иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида - головки, хвоста, средней части или их комбинации.

MAR-тест (Mixed agglutination reaction) определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов.  В стандартной спермограмме такие сперматозоиды (покрытые антителами) расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они не участвуют в оплодотворении.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Критерием положительного MAR-теста является превышение 50% показателя. Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Эякулят для MAR-теста собирается тем же способом, что и для исследования спермограммы.

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)

ЭМИС позволяет исследовать сперму более детально, а также точнее поставить диагноз. Этот метод использует микроскоп с увеличением в 100 000 раз, что позволяет более детально исследовать все составляющие эякулята.  Метод ЭМИС дает возможность изучить генетические и анатомические причины бесплодия, позволяет определить риск их передачи по наследству и влияние на развитие эмбриона. Целесообразно использовать это исследование перед проведением искусственной инсеминации или процедуры ЭКО/ИКСИ, а также для определения причин неудач предыдущего экстракорпорального оплодотворения.

С помощью ЭМИС можно рассмотреть строение сперматозоида:

Наличие на головке сперматозоида акросомы (ядерная шапочка, содержащая ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки). При отсутствии акросомы сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида, содержащее хроматин (генетический материал, состоящий из ДНК). При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, что важно для успешной передачи генетической информации. Увеличение количества сперматозоидов с незрелым хроматином может привести к неспособности оплодотворить яйцеклетку.

Центриоль - базальное тельце соединительного отдела жгутика сперматозоида. При оплодотворении центриоль вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку и вызывает ее деление. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномальным базальным тельцем  деления не происходит и эмбрион останавливается в развитии.

Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

Митохондрии - обеспечивают энергию для движения жгутика. Можно определить морфологические врожденные аномалии митохондрий, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции (ИКСИ).

Когда применяют ЭМИС

Для выяснения причин мужского бесплодия при нормальной спермограмме.

Однократное/неоднократное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).

Подготовка к искусственному оплодотворению – инсеминация, ЭКО/ИКСИ.

При олигоспермиии, астеноспермии, тератозооспермии.

При азооспермии (отсутствии сперматозоидов) метод ЭМИС не используется.

Подписаться на рассылку

*Обязательные поля
Формат письма
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных