Cпермограмма для ЭКО - нормы

Cпермограмма для ЭКО - нормы

Спермограмма – это анализ мужского семени (эякулята). Правильно расшифрованная спермограмма  дает информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины и о возможных заболеваниях моче-половой системы.

Спермограмма выполняется согласно нормам, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Увеличение под микроскопом максимум в 900 раз.

Наряду со спермограммой выполняют MAR-тест эякулята, выявляющий наличие антиспермальных антител, говорящих об иммунном факторе бесплодия.

Также проводятся морфологические исследования спермы по Крюгеру и ЭМИС (Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при увеличении микроскопа в 100 000 раз).

Для получения правильного анализа спермограммы при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

  • Воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня). При повторном исследовании желательно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
  • Запрещен прием алкоголя, включая пиво, снотворных и успокаивающих препаратов в течение этого срока. В остальном образ питания можно не менять, т.к. сперматозоиды образуются за несколько месяцев раньше.
  • Воздержаться от приёма горячих ванн, от посещения бани, сауны в течение 2-7 дней.
  • Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать обычный презерватив для сбора спермы, т.к. он содержит вещества, влияющие на подвижность сперматозоидов.
  • На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
  • Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С...+37°С.
  • Приём эякулята проводится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.

Нормы спермограммы, принятые ВОЗ в 2010 г.

Показатель спермограммы Нормативные значения Комментарии
Срок воздержания  3-5 дней

При несоблюдении сроков воздержания результат может

оказаться некорректным

Объем эякулята 1.5 мл и более

Объем эякулята менее 1.5 мл может быть связан с недо-

статочной функцией придаточных половых желез.

Увеличение объема эякулята > 5 мл связано с воспали-

тельным процессом в придаточных половых железах.

 Цвет  беловато-серый

Красноватый цвет означает примесь крови, что может

быть вызвано травмой, камнями в предстательной

железе или опухолью. Желтоватый оттенок эякулята

может вызвать прием витаминов, заболевание желтухой.

Запах 

 специфический  
PH   7.2 - 7.8

Снижение/ повышение значения PH свидетельствует о

воспалительном процессе в придаточных половых железах.

 Срок разжижения  до 60 мин

Более длительный срок разжижения может быть связан с

хроническими воспалительными процессами в придаточных

половых железах: простатит, везикулит. Сперматозоиды не

смогут активно передвигаться в вязкой среде, быстро поте-

ряют свою энергию, задержатся в кислой среде влагалища,

снижающей их способность оплодотворить яйцеклетку.

 Вязкость до 2 см 

Согласно руководству ВОЗ: "В норме эякулят, вытекая из

пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец

с патологической вязкостью образует нить более 2 см".

Капля нормальной спермы в разжиженном состоянии

должна вытягиваться менее чем на 2 см.

Концентрация сперматозоидов

в 1 мл эякулята

 20 млн и более

Снижение концентрации сперматозоидов - олигозооспермия

или увеличение концентрации (свыше 120 млн/мл)-

полизооспермия может привести к низкой способности

сперматозоидов к оплодотворению.

Общее количество

сперматозоидов 

 40 млн и более

Концентрация сперматозоидов умноженная на объем

эякулята.

 Живые сперматозоиды

 50% и более  
 Мертвые сперматозоиды  стандартов нет

Появление мертвых сперматозоидов может быть вследствие

инфекционного заболевания, отравления, облучения и

носить временный характер.

 Подвижность категории (а+b)

 50% и более  

 Поступательное быстрое (а)

 25% и более  

 Поступательное медленное (b)

 -  

 Непоступательное движение(с)

 -  Колебательное или вращательное движение
 Неподвижные (d)  -

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов

вследствие воспалительных процессов, иммунологических

факторов, токсического или радиационного воздействия.

Может быть следствием регулярного воздействия высоких

температур: у рабочих «горячего цеха», поваров.

Морфологически нормальные

сперматозоиды

 30% и более

Обычно морфологически нормальные сперматозоиды состав-

ляют 40-60%. Снижение показателя менее 20% называется

тератоспермия. Ухудшение морфологических показателей

может носить временный характер и быть следствием токси-

ческих воздействий и экологической обстановки. Количество

патологических сперматозоидов возрастает у жителей

мегаполисов и промышленных зон.

Морфологически нормальные

сперматозоиды по Крюгеру

 14% и более От 4 до 7% - низкая вероятность наступления беременности.

 Патологические формы

 -  

 Клетки эпителия

до 2 %

Это клетки эпителия семенных канальцев яичка, встречаю-

щиеся в каждом эякуляте. Увеличение их количества (слу-

щивание эпителия) бывает при секреторной форме бесплодия.

 Лецитиновые зерна

стандартов нет

Вырабатываются предстательной железой. Снижение

количества свидетельствует об ухудшении функции

предстательной железы.

 Лейкоциты

менее 1 млн/мл

Превышение нормы лейкоцитов указывает на воспали-

тельный процесс в половых органах (простатит, уретрит…)

 Эритроциты

отсутствуют

Появление эритроцитов может быть связано с наличием

камней в простате, опухолями.

 Агглютинация сперматозоидов

отсутствует

Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой,

что мешает их поступательному движению.

 Агрегация

отсутствует  

 Амилоидные тельца

стандартов нет

Обозначаются (+/-) – присутствуют/отсутствуют. Появляются

в результате застоя секрета простаты.

 Слизь

стандартов нет

Присутствует в норме. Увеличение количества слизи может

быть из-за воспаления придаточных половых желез.

 Тест на антитела  MAR IgG

менее 50%
 

 Тест на антитела  MAR IgA

менее 50%  

 

MAR-тест

От 30 до 40% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие, которое обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела - иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида - головки, хвоста, средней части или их комбинации.

MAR-тест (Mixed agglutination reaction) определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов.  В стандартной спермограмме такие сперматозоиды (покрытые антителами) расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они не участвуют в оплодотворении.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Критерием положительного MAR-теста является превышение 50% показателя. Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Эякулят для MAR-теста собирается тем же способом, что и для исследования спермограммы.

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)

ЭМИС позволяет исследовать сперму более детально, а также точнее поставить диагноз. Этот метод использует микроскоп с увеличением в 100 000 раз, что позволяет более детально исследовать все составляющие эякулята.  Метод ЭМИС дает возможность изучить генетические и анатомические причины бесплодия, позволяет определить риск их передачи по наследству и влияние на развитие эмбриона. Целесообразно использовать это исследование перед проведением искусственной инсеминации или процедуры ЭКО/ИКСИ, а также для определения причин неудач предыдущего экстракорпорального оплодотворения.

С помощью ЭМИС можно рассмотреть строение сперматозоида:

Наличие на головке сперматозоида акросомы (ядерная шапочка, содержащая ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки). При отсутствии акросомы сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида, содержащее хроматин (генетический материал, состоящий из ДНК). При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, что важно для успешной передачи генетической информации. Увеличение количества сперматозоидов с незрелым хроматином может привести к неспособности оплодотворить яйцеклетку.

Центриоль - базальное тельце соединительного отдела жгутика сперматозоида. При оплодотворении центриоль вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку и вызывает ее деление. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномальным базальным тельцем  деления не происходит и эмбрион останавливается в развитии.

Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

Митохондрии - обеспечивают энергию для движения жгутика. Можно определить морфологические врожденные аномалии митохондрий, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции (ИКСИ).

Когда применяют ЭМИС

Для выяснения причин мужского бесплодия при нормальной спермограмме.

Однократное/неоднократное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).

Подготовка к искусственному оплодотворению – инсеминация, ЭКО/ИКСИ.

При олигоспермиии, астеноспермии, тератозооспермии.

При азооспермии (отсутствии сперматозоидов) метод ЭМИС не используется.

Спермограмма для ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО мужчине нужно будет сдавать сперму как минимум два раза: для проведения анализа спермограммы и непосредственно для проведения процедуры ЭКО. Показатели спермограммы для ЭКО, которые учитываются в первую очередь - это количество сперматозоидов, вязкость семенной жидкости, размер и форма сперматозоида (морфология), объем эякулята, подвижность и склеивание сперматозоидов.

Спермограмма, нормы для ЭКО, могут отличаться согласно рекомендациям ВОЗ. Нормы спермограммы для ЭКО будут зависеть от внутренней политики выбранной клиники. Однако чем лучше показатели спермограммы, тем больше вероятность зачатия ребенка.